Согласно исследованию, анализ крови на белок, называемый высокочувствительным тропонином Т, который выделяется в кровоток при повреждении сердца, может выявить пациентов с повреждением сердца после внесердечных операций, чьи жизни потенциально можно спасти при своевременном лечении. представлен на 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
Проспективное когортное исследование достигло обеих основных конечных точек: определить связь между уровнями тропонина Т, измеренными с помощью высокочувствительного анализа тропонина Т, и риском смерти в течение месяца после внесердечной операции, а также определить диагностические критерии повреждения миокарда после внесердечная хирургия, которая определяет, произошло ли серьезное повреждение сердца.
"Мы обнаружили, что примерно 18 процентов пациентов получают травмы сердца после внесердечных операций, но без мониторинга тропонинов 93 процента из них будут пропущены," сказал P.J. Деверо, доктор медицинских наук, директор кардиологии Университета Макмастера в Гамильтоне, Канада, и ведущий автор исследования. "Наши данные показывают, что на нераспознанные сердечные травмы может приходиться примерно 1 из 4 смертей, происходящих в первые 30 дней после операции."
Последствия операции в любом месте тела создают "идеальная среда" по словам Деверо, на повреждение сердечной ткани, включая кровотечение, образование тромбов и длительные периоды воспаления. Он сказал, что большинство случаев повреждения сердца происходит в течение первых 24–36 часов после операции, когда пациенты обычно получают наркотические обезболивающие, которые могут маскировать сердечные симптомы.
"Это создает риск того, что, если вы не будете искать сердечные события, вы можете их пропустить," – сказал он, добавив, что это первое крупное международное исследование, в котором установлены пороги высокочувствительного тропонина Т, которые независимо связаны со смертью в течение 30 дней после внесердечной операции.
В исследование были включены 21 842 пациента в возрасте 45 лет и старше (41 процент – 65 лет и старше) из 23 больниц в 13 странах. Среди участников были пациенты с заболеваниями сердца или кровеносных сосудов и без них. Чтобы получить широкую выборку пациентов, перенесших внесердечные стационарные процедуры, такие как замена тазобедренного или коленного сустава, исследователи изучили плановые, срочные и неотложные операции, а также процедуры, выполняемые днем, ночью, в будние дни и в выходные.
Измерения высокочувствительного тропонина Т проводились в первые 6–12 часов после операции и в последующие три дня. В середине исследования исследователи начали измерять уровень белка непосредственно перед хирургическими процедурами, а также после операции. Они наблюдали за пациентами в течение 30 дней после операции и регистрировали все основные осложнения, включая инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, сепсис и кровотечение. Они скорректировали данные для предоперационных и хирургических переменных, которые ранее были связаны с 30-дневной смертностью, включая активный рак, общую хирургию, неотложную / неотложную операцию, историю болезни периферических сосудов, историю хронической обструктивной болезни легких, возраст, недавнюю Ишемическая болезнь сердца высокого риска, инсульт и нейрохирургия в анамнезе.
Всего 1.4 процента пациентов умерли в течение первых 30 дней после операции. Используя данные анализов крови, исследователи определили, что пациенты с пиковым уровнем тропонина Т менее 5 нг / л имели только 0.1 процентный риск смерти в течение 30 дней. Напротив, пациенты с пиковыми уровнями тропонина Т от 20 до 64 нг / л имели в три раза больший риск смерти в течение 30 дней, чем пациенты с более низкими показателями тропонина Т, а также имели 3-процентный абсолютный риск 30-дневной смертности.
Риск смерти после операции повышался с повышением пикового уровня тропонина Т. Пациенты с пиковыми уровнями от ≥65 до <1000 нг / л имели 9.1 процентный риск умереть в течение 30 дней, в то время как у лиц с пиковым уровнем 1000 нг / л или выше был 29.6-процентный риск 30-дневной смертности.
У пациентов, у которых уровень тропонина Т был измерен как до, так и после операции, только 13.8 процентов испытали пиковые уровни перед процедурой, предполагая, что проведение базовых измерений важно для исключения ложных указаний на травму во время или после операции, сказал Деверо.
Данные 3904 пациентов, получивших повреждение миокарда после внесердечных операций, позволяют предположить, что ишемическое повреждение (i.е., травма, вызванная нехваткой кислорода) ткани сердца после внесердечной хирургии, объясняет 24 процента смертей в первые 30 дней после операции. Подавляющее большинство этих пациентов не испытывали симптомов поражения сердца.
Данные наблюдений показывают, что такие препараты, как аспирин или статины, могут снизить риск смерти у пациентов с ишемическим поражением сердца после внесердечных операций.
"Данные также предполагают, что только меньшая часть пациентов, получивших эти травмы, получает эти препараты [потому что у них нет симптомов сердечного повреждения]," Деверо сказал, добавив, что более эффективное лечение ишемического повреждения сердца, обнаруженного с помощью высокочувствительного тропонина Т, может предотвратить многие смерти после внесердечных операций.
"Мы подводим пациентов в послеоперационном периоде," Деверо сказал. "Это требует от врачей более активного участия в послеоперационном уходе, чтобы пациенты получали пользу от этих важных хирургических вмешательств. Хотя подавляющее большинство пациентов, перенесших операцию, чувствуют себя хорошо, если даже небольшая часть пациентов умирает, это большое дело, потому что так много людей перенесли операцию."
По словам Деверо, ограничением исследования было то, что исследователи не проводили дооперационные измерения тропонина примерно у 60 процентов пациентов. Отсутствие этой информации могло привести к переоценке ишемического повреждения сердца после операции, поскольку у некоторых пациентов самый высокий уровень тропонина мог иметь место до операции. Деверо сказал, что это означает, что они не могут четко различать пациентов с высоким дооперационным уровнем тропонина Т, у которых развились ишемические повреждения, и тех, чьи травмы были связаны с высокими послеоперационными уровнями тропонина Т.
Исследователи начали международное рандомизированное контролируемое испытание, в котором проверяли, может ли начало приема антикоагулянтов на основе уровней тропонина Т после внесердечных операций помочь предотвратить эти послеоперационные сердечно-сосудистые смерти.