Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 1 апреля, в больницах, получивших более высокие баллы по мерам безопасной практики, не было значительно более низкого уровня смертности в больницах по сравнению с больницами, которые сообщили о более низких оценках по этим мерам.
Leapfrog Group – это некоммерческая бизнес-коалиция, которая предоставляет информацию о безопасности и качестве в больницах своим членам (крупным компаниям, покупающим медицинские услуги) и потребителям. Его основной метод оценки больниц – добровольное участие в обследовании больниц Leapfrog. Первоначально эти ежегодные исследования оценивали принятие больницами 3 инициатив. В 2004 году была добавлена четвертая инициатива – Исследование безопасной практики (состоящее из самоотчетов больниц о структурных и технологических мерах).
Около 1100 городских больниц прошли это исследование за последние годы, результаты которого были опубликованы в Интернете. "… Насколько нам известно, еще не подтверждено, что более высокие баллы в опросе коррелируют с фактическими результатами. Этот вопрос актуален, потому что результаты опросов, опубликованные в Интернете, ранжируются по квартилям, что, вероятно, предполагает для потребителей, что больницы в самом высоком квартиле предоставляют более безопасную помощь, чем в больницах из более низких квартилей," авторы пишут.
Лесли П. Кернисан, М.D., из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и его коллеги изучали взаимосвязь между оценками, полученными городскими больницами в рамках исследования Safe Practices Survey 2006 года, и риском смерти в больнице. Оценка безопасной практики (SPS) была определена для каждой больницы, а также 3 альтернативных оценки на основе более коротких версий исходного опроса. Анализ определил взаимосвязь между квартилями SPS и стационарной смертностью с поправкой на риск после поправки на объем выписки из больницы и статус обучения.
Данные о смертности были получены из общенациональной базы данных стационарных пациентов, которая включает информацию о выписках из стационара. Из 1075 больниц, завершивших Обследование безопасной практики 2006 года, 155 (14 процентов) были идентифицированы в национальной выборке стационарных пациентов (1772064 выписки). Из этих выписок 37 033 закончились стационарной смертью (2.09 процентов).
Исследователи обнаружили, что квартили SPS не являются значимым предиктором смертности. От самого низкого до самого высокого квартиля SPS показатели стационарной смертности, скорректированные с учетом характеристик пациентов и больниц, составили 1.97 процентов, 2.04 процента, 1.96 процентов и 2.00 процентов. Результаты были аналогичными в анализах подгрупп. Ни один из трех альтернативных баллов опроса не был связан с стационарной смертностью с поправкой на риск.
"В этом первом исследовании взаимосвязи между баллами обследования и исходами больниц мы изучили национальную выборку больниц и не обнаружили взаимосвязи между квартилями баллов и внутрибольничной смертностью, независимо от того, скорректировали ли мы ожидаемый риск смертности и определенные характеристики больницы," исследователи пишут.
"Возможно, что приглашение больниц к самостоятельному отчету о своих методах обеспечения безопасности пациентов с последующим присвоением им квартилей баллов не является эффективным способом оценки качества и безопасности больниц. Однако наши выводы не следует интерпретировать как указывающие на то, что безопасные методы не важны или что их нельзя измерить информативным и достоверным способом. Скорее, будущая работа должна быть направлена на установление действенных методов оценки соблюдения безопасных методов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как результаты опроса по безопасной практике или других инструментов, предназначенных для измерения эффективности безопасной практики, могут коррелировать с другими результатами, представляющими интерес для пациентов и лиц, определяющих политику."
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 301 [13]: 1341-1348.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)