Охрана общественного здоровья и экономия средств часто используются как причины для ограничения доступа мигрантов к медицинскому обслуживанию или отказа им во въезде. Тем не менее, как показывает новая комиссия по миграции и здоровью UCL-Lancet с новыми международными данными и анализами, наиболее распространенные мифы о миграции и здоровье не подтверждаются имеющимися данными и игнорируют важный вклад миграции в мировую экономику.
В 2018 году более миллиарда человек находились в движении, четверть из которых составляли мигранты, пересекающие международные границы. Комиссия является результатом двухлетнего проекта, возглавляемого 20 ведущими экспертами из 13 стран, и включает анализ новых данных, два оригинальных исследовательских документа и представляет собой наиболее полный обзор имеющихся доказательств на сегодняшний день. Отчет, включая его рекомендации по улучшению ответных мер общественного здравоохранения на миграцию, будет представлен 8 декабря на Межправительственной конференции ООН по принятию Глобального договора о безопасной, упорядоченной и легальной миграции в Марракеше.
"Популистский дискурс демонизирует тех же самых людей, которые поддерживают экономику и поддерживают социальную помощь и медицинские услуги. Ставка под сомнение в отношении того, что мигранты заслуживают медицинской помощи на основе ошибочных убеждений, поддерживает практику исключения, наносящего вред здоровью людей, нашего общества и нашей экономики," говорит председатель комиссии профессор Ибрагим Абубакар, UCL (Великобритания). "Миграция – определяющая проблема нашего времени. То, как мир решает проблему мобильности людей, будет определять общественное здоровье и социальную сплоченность на десятилетия вперед. Создание систем здравоохранения, объединяющих группы мигрантов, принесет пользу целым сообществам, поскольку обеспечит лучший доступ к услугам здравоохранения для всех и принесет пользу местному населению. Неспособность сделать это может быть дороже для национальной экономики, безопасности здоровья и глобального здравоохранения, чем скромные инвестиции, необходимые для защиты права мигрантов на здоровье и обеспечения того, чтобы мигранты могли быть продуктивными членами общества."
Редактор журнала "Ланцет" доктор. Ричард Хортон добавляет: "В слишком многих странах проблема миграции используется для разделения обществ и продвижения популистской повестки дня. С учетом того, что сегодня перемещается один миллиард человек, растущее население во многих регионах мира и растущие чаяния нового поколения молодых людей, миграция никуда не денется. Мигранты обычно вносят в экономику больше, чем они стоят, и то, как мы формируем их здоровье и благополучие сегодня, повлияет на наши общества для будущих поколений. В области глобального здравоохранения нет более актуальной проблемы."
Мифы о миграции и здоровье, не подтвержденные имеющимися доказательствами
Страны с высоким уровнем дохода переполнены мигрантами?
Дискуссии о миграции часто сосредоточены на увеличении числа людей, пересекающих международные границы, и на подавляющем большинстве стран с высоким уровнем доходов, но изменения в миграции более сложны. Хотя международная миграция привлекает наибольшее внимание политиков и общественности, большая часть перемещений во всем мире – это внутренняя миграция. Четверть всех мигрантов (около 258 миллионов человек) – международные мигранты. За последние четыре десятилетия процент мирового населения, считающегося международным мигрантом, изменился очень мало – с 2.9% в 1990 г. до 3.4% в 2017 году в мире.
Большинство международных мигрантов – это трудовые мигранты (примерно 65%), и гораздо меньшая часть – это беженцы и соискатели убежища.
В то время как в странах с высоким уровнем доходов наблюдается больший рост доли международных мигрантов (с 7.С 6% в 1990 г. до 13.4% в 2017 г.), они с большей вероятностью будут студентами, которые платят за свое образование, или трудовыми мигрантами, которые вносят чистый вклад в экономику. Беженцы составляют большую долю от общей численности населения в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода (0.7% против 0.2%).
Вредят ли мигранты экономике?
Существует подавляющее большинство данных о положительных экономических выгодах миграции, что недостаточно признано. В странах с развитой экономикой увеличение количества мигрантов на каждый 1% взрослого населения увеличивает валовой внутренний продукт на человека до 2%. Кроме того, миграция способствует глобальному распределению богатства. Примерно 613 миллиардов долларов США было отправлено мигрантами своим семьям в 2017 году. Примерно три четверти этих денежных переводов поступают в страны с низким и средним уровнем доходов, что в три раза превышает официальную помощь в целях развития.
Являются ли мигранты бременем для служб здравоохранения?
Мигранты составляют значительную часть работников здравоохранения во многих странах с высоким уровнем доходов. Вместо того, чтобы быть обузой, мигранты с большей вероятностью будут поддерживать услуги, оказывая медицинскую помощь, обучая детей, заботясь о пожилых людях и поддерживая недостаточно укомплектованные услуги. В Великобритании 37% врачей получили медицинскую квалификацию в другой стране.
В новом всеобъемлющем систематическом обзоре и метаанализе делается вывод о том, что международные мигранты в странах с высоким уровнем дохода имеют более низкие показатели смертности по сравнению с населением в целом по большинству категорий болезней. В исследовании использовались оценки смертности более чем 15.2 миллиона мигрантов из 92 стран, и выяснилось, что у международных мигрантов уровень смертности от сердечно-сосудистых, пищеварительных, эндокринных, новообразований, нервных и респираторных заболеваний, психических и поведенческих расстройств и травм ниже, чем среди населения в целом в принимающей стране. Не было доказательств разницы в отношении заболеваний крови, мочеполовой системы или опорно-двигательного аппарата.
Единственными двумя исключениями были инфекции, такие как вирусный гепатит, туберкулез и ВИЧ, и внешние причины, такие как нападение, когда у мигрантов был повышенный уровень смертности. Однако, как также подчеркивается в отчете, несколько исследований (например, по туберкулезу) показали, что риск передачи инфекций повышается только в сообществах мигрантов и незначителен в принимающих популяциях.
Результаты, скорее всего, применимы к международным мигрантам в странах с высоким уровнем дохода, которые учатся, работают или присоединились к членам семьи в этих странах. Уязвимые группы, такие как беженцы, просители убежища и мигранты без документов, могут иметь разные потребности в области здравоохранения, но, как отмечают авторы, вместо того, чтобы формировать политику, основанную на исключениях, доказательства о пользе миграции для здоровья должны быть в первую очередь при принятии решений.
Являются ли мигранты переносчиками болезней, представляющих опасность для постоянного населения?
Стереотип о мигрантах как носителях болезней, пожалуй, один из самых распространенных и самых вредных. Однако систематической связи между миграцией и завозом инфекционных заболеваний нет, и данные показывают, что риск передачи от мигрирующих популяций к принимающим популяциям, как правило, невелик. Исследования по туберкулезу показывают, что риск передачи повышен в семьях и сообществах мигрантов, но не в принимающих популяциях.
Мигранты могут прибывать из регионов с более высоким бременем болезней, особенно из регионов, где происходят конфликты, со слабыми системами общественного здравоохранения. Но болезнь и инфекция также могут быть переданы или во время перевозки – например, авиаперелеты могут способствовать быстрому распространению инфекции. Действительно, недавние примеры распространения устойчивых патогенов были вызваны в основном международными поездками, туризмом и перемещением домашнего скота, а не миграцией.
Необходимы сильные системы общественного здравоохранения для предотвращения вспышек заболеваний, связанных с миграцией или нет.
Имеют ли мигранты более высокие коэффициенты рождаемости, чем среди принимающего населения??
Популистская риторика часто утверждает, что у мигрантов намного больше детей, чем у принимающего населения. Комиссия сравнивает данные нескольких долгосрочных исследований, которые показывают, что уровень рождаемости среди мигрантов едва достигает уровня воспроизводства населения (2.1 рождение на женщину) и часто падают. Исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что уровень фертильности среди женщин-мигрантов в целом ниже, чем у принимающего населения.
Например, исследования в Индии и Эфиопии показали, что внутренние мигранты чаще используют противозачаточные средства, чем принимающее население. Обеспечение доступа к услугам является ключом к обеспечению сексуального и репродуктивного здоровья женщин и девочек-мигрантов.
Необоснованные мифы: вредны для человека и общества
Необоснованные мифы о миграции оказывают огромное влияние на отношение к мигрантам в обществе. Несмотря на доказательства того, что мигранты приносят пользу обществу для здоровья, многие мужчины и женщины, которые мигрируют, подвергаются законам, ограничениям и дискриминации, что подвергает их риску ухудшения здоровья. Защита населения часто упоминается как причина отказа во въезде, задержания или депортации, но слишком часто такая политика приводит к ухудшению состояния здоровья мигрантов.
Комиссия призывает правительства улучшить доступ мигрантов к услугам, укрепить право мигрантов на здоровье и бороться с более широкими детерминантами здоровья мигрантов, включая применение подхода абсолютной нетерпимости к расизму и дискриминации.
Ограничение въезда на основании состояния здоровья становится все более распространенным явлением. В Австралии заявление на постоянное жительство может быть отклонено, потому что заявитель страдает заболеванием – пятью наиболее частыми причинами были умственные или функциональные нарушения, ВИЧ, рак и почечная недостаточность. 35 стран ввели тот или иной запрет на поездки для людей с ВИЧ. Слишком часто политика основывается не на общем вкладе мигрантов в принимающие общества, а только на расходах для государства. Ограничения на въезд или высылку из-за болезней с низким риском случайной передачи недопустимы как по соображениям общественного здравоохранения, так и по соображениям прав человека.
Связь состояния здоровья с правоприменением миграции также усиливает недоверие к профессии здравоохранения и ограничивает возможности мигрантов получить доступ к медицинскому обслуживанию на недискриминационной основе. Страх депортации может означать, что мигранты не будут обращаться за медицинской помощью или помощью, когда это необходимо, что отрицательно скажется на здоровье человека и общества. На практике режимы правоприменения, связанные со здоровьем, могут вынудить медицинских работников действовать в качестве агентов иммиграционного контроля. Комиссия указывает на растущую тенденцию к ограничению государствами доступа мигрантов к медицинскому обслуживанию, несмотря на обязательства по предоставлению медицинских услуг "здоровье для всех." В Великобритании политика враждебной среды была подчеркнута в скандале в Уиндраш в 2018 году, когда долгосрочные мигранты были депортированы на полпути к лечению. Правила предварительной оплаты все еще в силе.
"Мигранты более здоровы и вносят свой вклад в нашу экономику и NHS. Нет никаких доказательств того, что мигранты истощают NHS или что они распространяют инфекционные заболевания. Исключение мигрантов из систем здравоохранения и растущая негативная риторика являются политическими, а не основанными на фактических данных. Враждебная среда по отношению к мигрантам в Великобритании напрямую привела к тому, что мигрантам и британским гражданам отказывали в медицинской помощи, что имело прямые серьезные последствия для общественного здравоохранения и здравоохранения. Мигранты составляют значительную часть медицинского персонала в Великобритании, внося важный вклад в развитие страны, что следует признать," говорит профессор Абубакар.
Государства все чаще рассматривают несанкционированное пересечение границы как уголовное преступление, ведущее к задержанию, иногда на неопределенный срок. Бессрочное содержание под стражей мигрантов на острове Науру было введено в качестве иммиграционной политики в Австралии в 2013 году, а недавно США объявили о политике абсолютной нетерпимости, в результате чего мигрантов арестовывали или заключали в тюрьму, а детей разлучали со своими родителями. Задержание представляет собой явное нарушение международного права, и результаты систематического обзора 38 исследований показывают, что содержание под стражей связано с негативными последствиями для здоровья, особенно с психическим здоровьем.
"Вопреки нынешнему политическому нарративу, изображающему мигрантов как носителей болезней, наносящих ущерб обществу, мигранты являются неотъемлемой частью экономической стабильности в США. Отделение детей-мигрантов от их родителей наносит долгосрочный психологический ущерб и является жестоким и ненужным аспектом политики США. Криминализация и задержание мигрантов, ищущих убежища под международной защитой, нарушает международное право и подвергает их большему риску ухудшения здоровья. Мигранты жизненно важны для нашего благополучия как общества. Удовлетворение потребностей мигрантов в медицинской помощи является важной стратегией снижения затрат, связанных с любым бременем болезней, которых можно избежать," говорит соавтор профессор Терри Макговерн, Колумбийский университет.
Наконец, здоровье мигрантов зависит от социального и структурного контекста их путешествия и места назначения. Дискриминация, связанная с мигрантами, является важным фактором, определяющим здоровье, особенно психическое здоровье и социальное благополучие. Доступ к правосудию и образование являются важными детерминантами здоровья. Тем не менее, исследование 28 развитых и развивающихся стран показало, что почти половина из них не обеспечивает немедленный доступ к образованию для детей-мигрантов с неурегулированным статусом, а мигранты сталкиваются со многими препятствиями при доступе к правосудию из-за недостаточной информации, запугивания работодателей, языковых барьеров или незнания системы.
Профессор Бернадетт Кумар, Норвежский институт общественного здравоохранения (Норвегия) добавляет: "Слишком часто политика правительства ставит политику ксенофобии и расизма выше своих обязанностей по решительным действиям по противодействию им. Расовая и этническая дискриминация способствует изоляции мигрантов, не только нарушая права отдельных лиц, но и препятствуя социальной сплоченности и прогрессу общества в целом. С расизмом и предрассудками следует бороться с помощью подхода абсолютной нетерпимости."