В одном из первых исследований такого рода, совместное исследование UCLA / RAND Corporation рассматривало распространенность и стоимость интенсивной терапии, предоставляемой в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), которые врачи воспринимали как "бесполезен."
Сообщается в сентябре. 9 онлайн-выпуска JAMA Internal Medicine, исследователи обнаружили, что большинство пациентов получали надлежащую помощь, но 11 процентов пациентов получали лечение во время курса интенсивной терапии, которое их врачи считали бесполезным. Исследование проходило в единой системе здравоохранения.
Достижения в медицине позволили специалистам по интенсивной терапии спасать жизни в чрезвычайных обстоятельствах. По мнению исследователей, госпитализация в отделение интенсивной терапии следует рассматривать как терапевтическое испытание, при котором агрессивная интенсивная терапия должна переходить к паллиативной помощи, если дальнейшие медицинские вмешательства не приведут к приемлемому состоянию здоровья пациента.
Вмешательства в интенсивную терапию, которые поддерживают жизнь без достижения результата, который пациент может осмысленно оценить, часто воспринимаются как "бесполезен" поставщиками медицинских услуг.
Предыдущие исследования врачей интенсивной терапии в США.S., Канада и Европа показали, что забота бесполезна. Команда UCLA / RAND хотела лучше количественно оценить распространенность и стоимость бесполезного, по мнению врача, лечения в отделениях интенсивной терапии для взрослых.
"Признание и количественная оценка распространенности и стоимости бесполезного лечения – это первый шаг к переориентации медицинских методов лечения на те, которые с большей вероятностью принесут пользу пациентам," сказал первый автор д-р. Тхань Хуин, клинический инструктор по медицине, отделение легочной медицины и реанимации, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
"Бесполезное лечение происходит в больницах по всей стране," сказал старший автор д-р Нил Венгер, профессор медицины в отделе общей внутренней медицины и исследований в области здравоохранения, директор Центра этики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете и исследователь-консультант RAND, "У нас есть фантастические технологии, доступные в отделениях интенсивной терапии, которые спасают жизни, но нам также необходимо решить, как использовать их надлежащим образом, когда пациенту могут не принести пользу такие высокоинтенсивные меры."
Исследователи отмечают, что следующим шагом будет определение факторов, которые приводят к бесполезному лечению, чтобы его можно было свести к минимуму. В отделениях интенсивной терапии много сложных проблем, особенно в конце жизни. Такие факторы, как неправильное восприятие прогноза, пожелания семей пациентов или расхождения во взглядах среди команды, оказывающей помощь пациенту, могут иметь значение.
"Если мы сможем определить факторы, которые способствуют бесполезному лечению, возможно, мы также сможем разработать меры по его снижению и переориентировать лечение, чтобы лучше обслуживать пациентов в отделении интенсивной терапии," сказал Huynh.
Текущее исследование проводилось в UCLA, единой системе здравоохранения и включало пять отделений интенсивной терапии. Исследователи собрали фокус-группу врачей, которые часто заботятся о тяжелобольных пациентах в отделениях интенсивной терапии, чтобы прийти к общему определению бесполезного лечения с точки зрения врачей.
Затем команда разработала опрос и ежедневно в течение трех месяцев (с декабря 2011 г. по март 2012 г.) просила специалистов по интенсивной терапии оценить, получает ли их пациент: бесполезное лечение; вероятно бесполезное лечение; или не получать бесполезное лечение.
Исследователи проанализировали 6897 оценок у 1125 пациентов. Команда обнаружила, что 904 пациента (80 процентов) не получили бесполезного лечения, 98 пациентов (9 процентов) получили, вероятно, бесполезное лечение, а 123 пациента (11 процентов) получили бесполезное лечение.
Самая распространенная причина, по которой лечение воспринималось как бесполезное, заключалась в том, что бремя агрессивной терапии значительно перевешивало ее потенциальную пользу. Среди других причин – лечение никогда не могло достичь целей пациента, смерть была неминуема, пациент никогда не смог бы выжить вне отделения интенсивной терапии, и пациент постоянно находился без сознания. По мнению исследователей, у большинства пациентов было несколько причин, по которым их лечение считалось бесполезным.
Результаты исследования позволили понять, какие пациенты с большей вероятностью будут оценены как получающие бесполезное лечение. Пациенты, поступившие из учреждения квалифицированного сестринского ухода или центра интенсивной терапии длительного лечения, с большей вероятностью были оценены врачами как получающие бесполезное лечение, что свидетельствует о том, что пациенты, чье здоровье уже было в значительной степени подорвано, с меньшей вероятностью могли получить пользу от интенсивной терапии.
Восемьдесят пять процентов из 123 пациентов, получивших бесполезное лечение, умерли в течение шести месяцев, и большинство из них – во время госпитализации. Состояние здоровья выживших было серьезно нарушено, и они часто зависели от средств поддержания жизни.
Средняя стоимость дня бесполезного лечения в отделении интенсивной терапии составляла около 4000 долларов. Для 123 пациентов, которые воспринимались как бесполезные в отделении интенсивной терапии, общие расходы за три месяца исследования составили 2 доллара.6 миллионов на пять отделений интенсивной терапии. Несмотря на большие размеры, он составлял лишь небольшую часть (3.5 процентов) больничных расходов для всей исследуемой когорты пациентов ОИТ в течение периода исследования.
Команда UCLA / RAND отмечает, что будущие исследования будут включать определение факторов, приводящих к бесполезному лечению, а также проведение аналогичных измерений в различных типах больниц.