Кардиологи считают, что польза от потрясений больше не перевешивает беспокойство.
Новые исследования показывают, что большинство пациентов с сердечными заболеваниями с имплантируемыми кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД) предпочли бы выключить устройство, если у них было запущенное заболевание.
"Мы обнаружили, что большинство, 71 процент, предпочли бы отключить ИКД, если бы у них был выбор," сказал соавтор исследования доктор. Джон Додсон, кардиолог и докторант в Бригаме и женской больнице в Бостоне. Он проводил исследование во время прохождения стажировки в Йельской школе медицины.
Он и его коллеги из Йельского университета опубликовали свои выводы в исследовательском письме, опубликованном в Интернете. 28 место в журнале JAMA Internal Medicine.
Додсон сказал, что результаты контрастируют с более ранними опросами пациентов с имплантируемыми дефибрилляторами, которые показали, что большинство из них не хотели, чтобы их устройства были отключены.
Имплантируемые дефибрилляторы назначают пациентам, которые подвержены риску опасных для жизни нарушений сердечного ритма, называемых аритмиями. Если ИКД обнаруживает одну из этих аритмий, он посылает высоковольтный разряд, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм и защитить пациента от остановки сердца.
Ученые из Йельского университета хотели выяснить, почему предыдущие опросы показали, что пациенты предпочли бы, чтобы устройства оставались включенными, хотя другие исследования дефибрилляторов в конце жизненного цикла показали, что разряды были болезненными и тревожными.
"Разряды очень болезненны – как удар в грудь," Додсон объяснил. "Они могут продлить страдания, которые не улучшат жизнь ощутимым образом."
Исследователи набрали 95 пациентов с сердечными заболеваниями в возрасте старше 50 лет, у которых были ИКД (28 процентов составляли женщины), и опросили их по телефону. Исследователи начали с двух общих вопросов: "Каковы, по вашему мнению, потенциальные преимущества вашего ИКД??" а также "В чем, по вашему мнению, может быть вред от вашего ИКД??"
Затем они читают участникам сценарий, в котором перечислены преимущества и недостатки ИКД в соответствии с текущими исследованиями. В заключительной части опроса они спросили, хотели бы участники деактивировать ИКД в пяти различных сценариях: если бы они постоянно не могли встать с постели; если у них были постоянные проблемы с памятью; если они были обузой для членов семьи; если требовалась длительная искусственная вентиляция легких; или если они страдали от неизлечимой болезни на поздней стадии.
Участники опроса ответили, используя шкалу до одного ("Определенно нет") до пяти ("Определенно да"). Шестьдесят семь (71 процент) из 95 участников хотели деактивации ИКД в одном или нескольких сценариях, сообщили авторы исследования в своем письме. Шестьдесят один процент хотели деактивации, если они страдали неизлечимым заболеванием на поздней стадии, и 24 процента хотели деактивации, если они навсегда потеряли способность вставать с постели.
Додсон сказал, что их результаты могут отличаться от результатов предыдущего исследования по нескольким причинам.
"Как правило, эти исследования были сосредоточены на более молодых пациентах с тяжелой сердечной недостаточностью. Более молодые пациенты, как правило, хотят большего," он сказал. Предыдущие опросы также могут "не понять, что делает ICD," добавил он.
"Наш опрос объяснил цель их устройства. Значительное количество участников не имели хорошего представления о преимуществах или потенциальных трудностях своего ИКД," Додсон сказал.
Один кардиолог назвал новое исследование "открывающий глаза."
"Мое внимание действительно привлекло то, как мало некоторые из этих пациентов понимают об этих устройствах," сказал доктор. Дэн Бенсимхон, директор Продвинутой программы лечения сердечной недостаточности в Cone Health в Гринсборо, Северная Каролина.C. "Нам действительно нужно лучше работать, чтобы люди понимали, что они получают. Тем не менее, качество нашей помощи при сердечной недостаточности частично измеряется тем, какой процент наших пациентов получает эти устройства."
Бенсимхона также удивило то, что только 24% хотели бы, чтобы их устройство было выключено, если бы они постоянно были прикованы к постели.
"Я думаю, некоторые люди просто хотят сохранить жизнь любой ценой," он сказал. "Я думаю, люди приравнивают это к отказу. Для человека, который долгое время боролся с сердечной недостаточностью, после всех этих лет, это символично."
Доктор. Джеймс Тулски, руководитель Центра паллиативной помощи Дьюка при Университете Дьюка, сказал, что, хотя ИКД "огромный" ценность для многих пациентов, когда кто-то достигает конца жизни, цели лечения могут не совпадать с целью иметь ICD.
"Если кто-то умирает от сердечной недостаточности – неспособности перекачивать достаточно крови – если он умирает таким образом, он все равно умрет, и ИКД будет продолжать шокировать сердце. Очевидно, что это нежелательный результат и травмирует пациента и всех присутствующих на месте происшествия," Тульский сказал.
По словам автора исследования Додсона, отключить дефибриллятор очень просто. Подносят палочку к устройству и программируют его. Он сказал, что здесь нет хирургического вмешательства и нет риска.
Он добавил, что результаты исследования несут важную информацию для пациентов, врачей и системы здравоохранения.
"Нам нужно убедиться, что мы решаем проблему деактивации ИКД вместе с пациентами и определяем подходящее время для решения этой проблемы. Я не уверен в ответе – в клинике или когда пациент попадает в больницу? И как лучше всего консультировать людей по этому поводу?? Это должно быть исследовано дополнительно," Додсон сказал.
Проблема, по словам Бенсимхона, заключается в том, что нынешний климат в сфере здравоохранения не дает достаточно времени для дискуссий, которые пациенты с ИКД и врачи должны вести об уходе в конце жизни.
"Эти вещи действительно сложные. Чтобы сесть в чьей-то комнате и объяснить им, нужно много времени," он сказал. "Сегодня, например, я осмотрел около 25 пациентов в клинике. У вас есть 15 минут на каждую. Чтобы объяснить кому-то, почему они хотят, чтобы их дефибриллятор выключили, это займет час."