Изменяя операцию по пересадке мышц, хирурги Джона Хопкинса сообщают, что они могут восстановить подлинное выражение радости на лице – широкую и даже улыбку – избранным пациентам с односторонним параличом лицевых мышц из-за врожденных дефектов, инсульта, опухолей или паралича Белла.
"Улыбка считается самым важным признаком выражения положительных эмоций, и люди считаются злыми, когда не могут улыбнуться," говорит Kofi Boahene, M.D., доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи и дерматологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. "Раньше лучшее, на что мы могли надеяться большую часть времени с операцией, была ухмылка, когда только уголки рта поднимались вверх в улыбке, как у Моны Лизы на знаменитой картине Да Винчи. Но это не радостная, выразительная улыбка, когда губы поднимаются, зубы обнажаются, а глаза сужаются. Теперь мы действительно можем восстановить настоящую улыбку."
Стандартные хирургические методы лечения для людей с односторонним параличом лицевого нерва: пересаженная мышечная ткань с бедра человека, которая подтянулась на парализованной стороне рта. В модифицированной процедуре используются тонкие мышцы бедра, расположенные в двух направлениях, а иногда и три, расположенные в углу рта или верхней губы, до щеки и века, чтобы воссоздать подлинную улыбку, демонстрирующую зубы и десны с обеих сторон лица.
Хирурги опубликовали свои выводы о 12 взрослых пациентах вместе с измерениями улучшения 22 марта онлайн в JAMA Facial Plastic Surgery.
Боахен отмечает, что односторонний паралич лицевого нерва создает социальную неловкость и депрессию, заставляя тех, у кого он есть, стесняться своей внешности, когда он разговаривает или ест в присутствии других. Это также создает склонность к слюнотечению и затрудняет нормальное моргание, что может вызвать сухость и дискомфорт в глазах.
Для текущего исследования хирурги набрали 10 женщин и двух мужчин в возрасте от 20 до 64 лет, все из которых получили обновленную процедуру в период с июня 2015 года по декабрь 2016 года.
Перед операцией врачи снимали на видео и измеряли тип, угол и степень улыбки на непарализованной стороне лица пациентов. Во время операции они расположили новые мышцы так, чтобы они приподняли губы, чтобы соответствовать непарализованной полуулыбке при сокращении. Затем они перенаправили кровеносные сосуды и один или несколько типов нервов к пересаженной ткани с непарализованной стороны лица.
Идея заключалась в том, что, когда нервы на непарализованной стороне посылают сигнал мышце сокращаться, образуя улыбку, они делают это и для парализованной стороны лица, сказал Боахене.
Через четыре месяца после процедуры у всех участников восстановилась функция пересаженной мышцы.
В среднем каждый человек показывает три дополнительных зуба при улыбке на новой функциональной стороне лица. Количество десен, обнаженных во время улыбки, увеличилось в среднем с 31.От 5 миллиметров до операции до 43.7 миллиметров после операции. Морщинки вокруг глаз при улыбке наблюдались у четырех из 12 человек после операции. Хирурги также сказали, что асимметрия, или разница между углами каждой стороны рта, была уменьшена в среднем с 9.От 1 миллиметра до 4.Через 5 миллиметров после операции у пациентов, делая их улыбки более ровными.
По словам Боахена, некоторые люди приходят к нему на раннем этапе после паралича, а другие приходят к нему после того, как исчерпали все возможности, такие как реабилитация. "Для меня радость – видеть ребенка, который никогда не улыбался, или кого-то, кто потерял улыбку из-за паралича, может улыбаться; ты просто видишь, как люди меняются," говорит Боахен. "Раньше мы восстанавливали фальшивые улыбки, а теперь новые улыбки наших пациентов настолько заразительны, что невозможно не улыбнуться в ответ."
Как функциональная реконструктивная операция, процедура обычно покрывается страховкой. Но в случае, если это не покрывается, процедура будет стоить примерно так же, как новый дом для одной семьи.
Большинство людей с параличом лицевого нерва, независимо от того, как долго они парализованы, являются кандидатами на эту процедуру. Пациенты со слабой тонкой мышцей тонкой кишки могут вместо этого использовать альтернативные мышцы.
Ни у одного из пациентов в этом исследовании не было никаких осложнений, но существует вероятность отека и скопления жидкости в том месте, где была удалена мышца. Кроме того, некоторым пациентам может потребоваться небольшая корректировка мышечного напряжения, чтобы оптимизировать улыбку и симметрию.