Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Pediatrics, у детей, которым была проведена операция под общей анестезией до 4 лет, ухудшилось понимание речи, снизился IQ и уменьшилась плотность серого вещества в задних отделах мозга.
Исследователи из Медицинского центра детской больницы Цинциннати сообщают о своих выводах в онлайн-выпуске журнала от 8 июня. Авторы рекомендуют дополнительные исследования для определения точного молекулярного воздействия анестезии на мозг и его вклада в снижение функции и состава мозга. Исследователи говорят, что эти знания могут позволить разработать стратегии смягчения того, что авторы описывают как потенциальную дилемму для здоровья детей.
"Конечная цель наших лабораторных и клинических исследований – повысить безопасность и улучшить результаты у маленьких детей, у которых нет другого выбора, кроме как перенести операцию с анестезией для лечения серьезных проблем со здоровьем," сказал Андреас Лоэпке, доктор медицины, доктор философии, FAAP, ведущий автор исследования и анестезиолог отделения анестезиологии Детского центра Цинциннати. "Мы также должны лучше понять, в какой степени анестетики и другие факторы способствуют нарушению обучаемости у детей, прежде чем вносить радикальные изменения в нашу текущую практику, которая по всем параметрам стала очень безопасной."
Лепке и его коллеги-исследователи опубликовали предыдущие исследования, показывающие широко распространенную гибель клеток, необратимую делецию нейронов и нейрокогнитивные нарушения у лабораторных крыс и мышей после воздействия общей анестезии. Эти исследования вызвали обеспокоенность по поводу аналогичных эффектов у маленьких детей в течение особенно чувствительного периода развития нервной системы в раннем возрасте, что, по мнению исследователей, может мешать совершенствованию нейронных сетей и приводить к долгосрочным функциональным нарушениям.
В своем текущем ретроспективном исследовании авторы сравнили баллы 53 здоровых участников исследования языкового развития (в возрасте от 5 до 18 лет без хирургического вмешательства) с баллами 53 детей того же возраста, перенесших операцию до этого возраста. из 4.
Авторы подчеркивают, что средние результаты тестов для всех 106 детей в исследовании были в пределах популяционных норм, независимо от хирургического анамнеза. Тем не менее, по сравнению с детьми, которые не подвергались хирургическому вмешательству, дети, подвергшиеся анестезии, имели значительно более низкие показатели восприятия речи на слух и IQ. Исследователи также сообщают, что снижение показателей языка и IQ было связано с более низкой плотностью серого вещества в затылочной коре и мозжечке.
Исследователи, которые использовали обширный анализ хирургических и других медицинских записей, заявили, что дети были подобраны по возрасту, полу, рукам и социально-экономическому статусу – все это мешающие факторы познания и структуры мозга. Авторы также учли в своих расчетах типы операций и продолжительность воздействия анестетиков. Анестетики, используемые во время операций, включали обычные агенты, такие как севофлуран, изофлуран или галотан (используются отдельно или в комбинации) и закись азота.
Дети, включенные в исследование, не имели в анамнезе неврологических или психологических заболеваний, травм головы или каких-либо других сопутствующих состояний. Нейрокогнитивные оценки включали шкалы устной и письменной речи и шкалу интеллекта Векслера. Структурные сравнения мозга проводились с помощью МРТ.
Расчетная социальная стоимость
Расширяя свое исследование, выходя за рамки медицинских данных, исследовательская группа также рассмотрела потенциальное влияние своих выводов на общество. Согласно более раннему исследованию 2008 года, потеря 1 балла IQ снижает потенциальный заработок человека на протяжении всей жизни на 18000 долларов. С учетом потенциальной потери 5 или 6 баллов IQ, обнаруженной в их текущем исследовании, исследователи сообщают, что, исходя из оценки 6 миллионов детей, которые ежегодно подвергаются хирургической операции в Соединенных Штатах, потеря потенциального дохода за всю жизнь может составить 540 миллиардов долларов.
Акцент на безопасности
Хотя данные текущего исследования подчеркивают необходимость поиска улучшенных методов проведения анестезии, Лёпке и его коллеги подчеркивают, что существующие методы очень безопасны. Лёпке советует родителям, которые обеспокоены тем, чтобы обсудить со своим педиатром и хирургом риски хирургической процедуры – и потенциальный риск воздействия анестетика – по сравнению с рисками отказа от операции.
"Важно отметить, что у маленьких детей никакие операции не являются факультативными," Лёпке сказал. "Многие хирургические процедуры на ранних этапах жизни лечат опасные для жизни состояния, предотвращают серьезные осложнения со здоровьем или улучшают качество жизни. Их нелегко отложить или избежать."
Лёпке также подчеркнул, что исследователи из Cincinnati Children’s активно ищут альтернативные методы обезболивания в своих текущих лабораторных исследованиях. Испытываются лекарства, которые показывают потенциал уменьшения вредного воздействия анестетиков на лабораторных крыс и мышей, и это исследование продолжается. Кроме того, медицинский центр участвует в международном клиническом исследовании по тестированию альтернативного режима анестезии у маленьких детей, которым проводятся урологические процедуры.