Согласно бразильскому исследованию, в котором сравнивались данные для беременных женщин в Рио-де-Жанейро и Манаусе, беременная женщина, инфицированная вирусом Зика, не сталкивается с повышенным риском рождения ребенка с микроцефалией, если она ранее подвергалась воздействию вируса денге.
Эпидемия вируса Зика разразилась в Бразилии в 2015–16 годах в районах, эндемичных по денге. Оба вируса передаются комаром Aedes aegypti. В некоторых штатах, затронутых эпидемией Зика, сообщается о росте случаев микроцефалии – редкого неврологического расстройства, при котором мозг ребенка не может полностью развиваться. Другие не видели такого роста.
Согласно этому новому исследованию бразильских ученых, рост микроцефалии только в некоторых областях объясняется двумя факторами: высокая частота атак вируса Зика и заражение матери вирусом в первом триместре беременности. Термин «частота атак» в эпидемиологии относится к числу случаев, деленному на общую численность населения.
Исследование было поддержано FAPESP в рамках двух проектов (16 / 15021-1 и 13 / 21719-3) и проводилось под эгидой Сети исследований вируса Зика в Сан-Паулу (Rede Zika). Результаты описаны в статье в Viruses, рецензируемом журнале с открытым доступом, опубликованном Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI). Статья появилась в конце апреля в специальном выпуске о вирусе Зика и беременности.
"Различия между регионами в количестве зарегистрированных случаев микроцефалии во время эпидемии Зика вызывают недоумение. Одна из гипотез заключалась в том, что предшествующее заражение лихорадкой денге могло сделать вирус Зика более серьезным, но в штате Сан-Паулу не было большого количества побочных эффектов вируса Зика, хотя этот регион очень эндемичен по денге, поэтому мы решили попытаться выяснить это. что могло объяснить различия," сказал вирусолог Маурисио Ласерда Ногейра, профессор Медицинской школы Сан-Жозе-ду-Риу-Прету (FAMERP) в Сан-Паулу и один из главных исследователей исследования вместе с Патрисией Бразил, исследователем из Фонда Освальдо Круза (FIOCRUZ) в Рио-де-Жанейро.
По словам Ногейры, их внимание было привлечено к уровню атак, когда они проанализировали данные по столицам двух штатов. В Рио-де-Жанейро, где было зарегистрировано много случаев микроцефалии, количество людей, инфицированных вирусом Зика, составляло 10 на 10 000 жителей, в то время как в Манаусе, где относительно мало детей рождались с микроцефалией, уровень атаки составлял 0.6 на 10 000.
"Микроцефалия, вызванная вирусом Зика, – редкое явление, но когда в какой-либо области наблюдается много случаев заболевания вирусом Зика, это становится более очевидным. Ранее предполагалось, что заражение вирусом Зика в первом триместре беременности может иметь значение, и теперь мы доказали, что это было так," Ногейра сказал.
Методология
Исследователи намеревались понять различия в неблагоприятных исходах беременности и у младенцев в двух популяциях, изучив 114 беременных женщин, инфицированных вирусом Зика, в период с сентября 2015 года по июнь 2016 года. Инфекция была подтверждена тестированием образцов крови и / или мочи с помощью ОТ-КПЦР. Испытуемые были набраны в Фонде тропической медицины Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD), инфекционной больнице в Манаусе и клинике острых лихорадочных заболеваний FIOCRUZ в Рио-де-Жанейро.
Предыдущее воздействие лихорадки денге оценивалось с помощью серологических тестов для выявления, в частности, нейтрализующих антител. Цель состояла в том, чтобы изучить потенциальную связь между исходами беременности и частотой атак вируса Зика, определяемой как количество случаев, официально зарегистрированных в течение периода исследования, деленное на численность населения каждого города.
В целом у 31 женщины были неблагоприятные исходы (27 в Рио и 4 в Манаусе). В этой группе четыре ребенка умерли до рождения и 27 родились с аномалиями мозга. "Только частота приступов вируса Зика и инфицирование в первом триместре беременности были связаны с неблагоприятными исходами беременности и новорожденных. Ранее существовавший иммунитет к денге не был связан с исходами (нормальными или ненормальными) у пациенток с вирусом Зика во время беременности," авторы статьи указывают в аннотации.
И они заключают, "Сильные стороны нашего исследования включают тщательную классификацию исходов новорожденных, что стало возможным благодаря детальной оценке при рождении многопрофильной командой. […] Кроме того, использование высокочувствительного и специфического анализа [нейтрализующих антител к уменьшению бляшек] для характеристики ранее существовавшего иммунитета к лихорадке денге и использование сывороток, собранных во время острой фазы подтвержденной ОТ-ПЦР инфекции вируса Зика, придают достоверность нашим результатам. […] Наши основные ограничения – это скромный размер выборки и удобный выбор выборки."
Более раннее исследование, проведенное Ногейрой в 2017 году, показало, что пациенты, инфицированные вирусом Зика после заражения лихорадкой денге, не становились более тяжелыми, чем другие люди. Это было первое научное исследование, которое показало это на людях. Предыдущие исследования с участием клеток и грызунов показали обратное.
Фон
Микроцефалия – это редкое неврологическое заболевание, при котором голова и мозг младенца значительно меньше, чем обычно, в результате изменений в формировании нервной системы во время развития в утробе матери. Дети с микроцефалией обычно страдают задержкой или блокировкой умственного, физического и моторного развития.
Причины микроцефалии включают генетические факторы и воздействие химикатов, бактерий и вирусов. Ученые недавно показали, что вирус Зика, заразившийся во время беременности, может нарушить развитие плода.
Во время эпидемии в Бразилии вирус Зика поражал людей всех возрастов и был связан с возникновением большого количества случаев микроцефалии. В ноябре 2015 года Бразилия объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения из-за роста числа случаев заболевания. Затем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила эпидемиологическое предупреждение, подчеркнув возможность врожденных неврологических пороков развития у детей, рожденных женщинами, инфицированными вирусом Зика.
Только в 2015 году в Бразилии было зарегистрировано более 2400 случаев микроцефалии. Они произошли примерно в 540 муниципалитетах в 20 штатах. В период 2010-2014 годов общее количество зарегистрированных случаев составило 781 человек.
В 2016 г. было зарегистрировано около 214 000 случаев заражения вирусом Зика. Их число упало до 17000 в 2017 году и до 8000 в 2018 году. По данным эпидемиологического бюллетеня Минздрава, за первые три месяца этого года их было 448.
Симптомы вируса Зика аналогичны симптомам денге. У большинства инфицированных людей он вызывает жар, головную боль, красные глаза, боль в суставах и сыпь. В среднем симптомы исчезают через десять дней.
Исследователи продолжают анализ взаимодействия между вирусом Зика и денге, в частности, чтобы выяснить, модулирует ли вирус Зика заражение вирусом денге. Ногейра также участвует в международной группе, которая работает над моделями для прогнозирования эпидемий Зика, денге и желтой лихорадки.