Младенцы, рожденные в английских больницах NHS в выходные дни, имеют немного больший риск смерти в течение первых семи дней по сравнению с детьми, рожденными в течение недели, как показало исследование BMJ сегодня.
Результаты также предполагают увеличение частоты других осложнений как у госпитализированных матерей, так и у детей, рожденных в выходные дни.
По оценкам исследователей, около 770 случаев смерти новорожденных и 470 случаев инфицирования матерей в год больше, чем можно было бы ожидать, если бы показатели поступали одинаково среди госпитализированных женщин и новорожденных в разные дни недели.
Предыдущие исследования выявили более высокий риск смерти у пациентов, госпитализированных в выходные дни (по сравнению с будними днями) при различных состояниях – явление, получившее название "эффект выходных." Но исследования того, связаны ли акушерские исходы со днем родов, дали противоречивые результаты.
Поэтому исследователи из Имперского колледжа Лондона решили исследовать связь между днем родов и показателями качества и безопасности услуг по беременности и родам, в частности сравнивая выходные с производительностью в будние дни.
Они проанализировали детали родов в английских государственных службах NHS с 1 апреля 2010 г. по 31 марта 2012 г. из базы данных Hospital Episode Statistics (HES). Основными критериями были перинатальная смертность (мертворождение или смерть в течение первых семи дней), инфекции, повторная госпитализация и травмы.
Во внимание принималось несколько факторов, в том числе возраст и этническая группа матери, социально-экономические лишения, предыдущее кесарево сечение и существующие состояния, такие как диабет или высокое кровяное давление. Также были исследованы уровни укомплектования персоналом.
Команда обнаружила, что показатели по четырем из семи показателей были значительно хуже у женщин и новорожденных, рожденных в выходные дни.
В частности, перинатальная смертность составила 7.3 на 1000 детей, рожденных в выходные дни, 0.На 9 на 1000 больше, чем в будние дни.
Не было выявлено последовательной связи между результатами и укомплектованием персоналом, хотя трасты, которые соответствовали рекомендованным уровням присутствия консультантов, имели немного более низкий уровень разрывов промежности, чем несоответствующие услуги.
По их оценкам, на 770 дополнительных перинатальных смертей в год из общего числа 4500 смертей на 675000 рождений в год произошло больше, чем мы ожидали бы, если бы смертность всегда была такой же, как для младенцев, родившихся во вторник, базовый день в середине недели.
Они также обнаружили на 470 случаев инфицирования матерей больше, чем можно было бы ожидать от показателей женщин, поступивших в референтный день.
Авторы подчеркивают, что это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать окончательных выводов о причине и следствии, и говорят, что несколько факторов, которые не были учтены, могли повлиять на результаты.
Тем не менее, они говорят, что их исследование представляет собой наиболее полную оценку своего типа "эффект выходных" в акушерстве, и они предполагают, что необходима дальнейшая работа "чтобы понять, какие организационные факторы могут повлиять на эффект выходных, и изучить центры, которые уменьшили неравенство в доступе и результатах во внерабочее время."
В сопроводительной редакционной статье американские эксперты по акушерству Джонатан Сноуден и Аарон Коги говорят, что эффект выходных в акушерстве вписывается в широкую концепцию "нагрузочная способность" в системах здравоохранения – процесс, в результате которого производительность клинического подразделения может ухудшиться выше определенного порога количества пациентов, сложности или и того, и другого.
Они пишут, что необходимы дополнительные исследования в акушерстве, чтобы изучить нагрузку на способности и определить эффективные стратегии для защиты материнских и младенческих исходов в такие уязвимые времена.
Однако они отмечают, что доставка в выходные "это неизбежная часть повседневной практики" и призываем к решениям "чтобы определить, чем объясняется очевидный защитный эффект родов в будние дни и как распространить эти преимущества на женщин, которые рожают в выходные, и их детей."