Хирурги больницы Университета Томаса Джефферсона обнаружили, что тщательно подобранный контрольный список из 12 показателей хирургической помощи снизил инфицирование ран после процедуры Уиппла почти на 50 процентов.
Прекращение курения по крайней мере за две недели до операции, смена халата и перчаток перед закрытием кожи, а также использование машинки для стрижки бритвы для бритья хирургической области – вот некоторые из мер, которые помогли снизить уровень инфицирования, согласно исследованию, опубликованному в онлайн-версии 26 октября. выпуск журнала хирургических исследований.
В ретроспективном исследовании Хариш Лаву, М.D., доцент кафедры хирургии Университета Томаса Джефферсона и его коллеги проанализировали клинические данные 233 последовательных процедур Уиппла, также известных как панкреатодуоденэктомия, операция по лечению раковых опухолей поджелудочной железы. — с октября 2005 г. по май 2008 г. на пациентах, прошедших плановую предоперационную подготовку (РПП). Эта подготовка менее комплексна, чем пакет хирургической помощи из 12 мер. Например, он использует бритву для удаления волос и подготовки кожи йодом и не включает отказ от курения.
Они сравнили эти показатели с 233 последовательными процедурами Уиппла, выполненными с мая 2008 года по май 2010 года после внедрения пакета хирургической помощи.
Исследователи обнаружили сокращение раневых инфекций на 49% в группе комплексной хирургической помощи (15%) по сравнению с группой RPP (7.7 процентов). Разница была статистически значимой.
"Как правило, довольно сложно добиться 50-процентного снижения неблагоприятного исхода," Доктор. Лаву говорит. "Мы можем существенно повлиять на снижение уровня раневой инфекции у пациентов, перенесших эту операцию, с помощью этого набора рекомендаций."
Уровень инфицирования ран при процедурах Уиппла исторически выше и встречается чаще, чем при других процедурах. Инфекции могут быть болезненными и потребовать повторного открытия разреза, что в конечном итоге может оставить рубцы. Кроме того, если инфекцию не выявить быстро, она может распространиться и пациенты могут серьезно заболеть.
Две выдающиеся меры, доктор. Лаву говорит, что это смена халата и перчаток перед закрытием кожи и интраоперационная защита краев раны, которая отделяет края разреза от контакта с внутренним содержимым, инструментами и перчатками во время процедуры. И, как показали прошлые исследования, использование хлоргексидин-спирта для подготовки кожи вместо йода помогает снизить риск раневых инфекций.
"Только предоперационные и послеоперационные брифинги, которые сейчас проводятся во многих американских больницах, уменьшают осложнения просто за счет улучшения коммуникации между членами медицинской бригады," Доктор. Лаву говорит.
Хотя некоторые процедуры в некоторых больницах включают в себя аналогичную хирургическую связку, процедура Джефферсона, насколько известно автору, является первой, которая была применена для хирургии поджелудочной железы.
"Теперь это стандарт лечения здесь, и мы пытаемся перенести пакет хирургического обслуживания, как это применимо к другим видам хирургии, даже в других отделениях Jefferson," Доктор. Лаву говорит.
12 мер, которые были реализованы в Jefferson в 2008 году, включают:
— Отсутствие удаленного заражения
— Предоперационный отказ от курения
— Препарат для кожи на основе хлоргексидина и спирта перед приемом
— Предоперационная эпиляция машинкой для стрижки
— Предоперационная подготовка кожи хлоргексидин-спирт
— Предоперационное введение антибиотиков
— Интраоперационная защита края
— Интраоперационный гликемический контроль
— Интраоперационный контроль температуры
— Смена платья и перчаток перед закрытием кожи
— Профилактика тромбоза глубоких вен и прием бета-адреноблокаторов
— Предварительные и послеоперационные брифинги