Через год после выписки из больницы большинство пациентов с инсультом прислушиваются к предписаниям врачей, когда дело доходит до приема прописанных им лекарств для вторичной профилактики инсульта, как показывают новые данные медицинского центра Wake Forest Baptist Medical Center. Однако, по мнению исследователей, есть возможности для улучшения.
"Несоблюдение режима приема лекарств является основным фактором риска инсульта и сердечных заболеваний, и мы знаем, что несоблюдение режима приема лекарств для профилактики инсульта увеличивается в течение года или двух после инсульта," сказала Шерил Д. Бушнелл, М.D., M.ЧАС.S., директор Баптистского центра инсульта в Уэйк Форест и ведущий автор исследования. "Это исследование показало, что большинство пациентов соблюдают правила приема лекарств, но оно также показало нам определенные уязвимости с точки зрения пациента, которые могут объяснить, почему некоторые пациенты прекращают прием лекарств. Мы обнаружили, что у нас есть большие возможности сосредоточить усилия на еще более строгом соблюдении требований. В частности, нам, как поставщикам медицинских услуг, необходимо продолжать обучать пациентов в долгосрочной перспективе, а не только при первом приеме лекарства."
Хотя риск второго инсульта наиболее высок в течение первых трех месяцев после первого инсульта, согласно исследованию, риск составляет около восьми процентов в первый год и пять процентов в год после этого. Поэтому длительный прием препаратов для вторичной профилактики имеет решающее значение для предотвращения второго инсульта, который, вероятно, будет даже более разрушительным, чем первый, добавил Бушнелл.
Согласно исследованию, опубликованному на этой неделе в журнале Neurology, почти 700000 человек в Соединенных Штатах страдают ишемическим инсультом, и около 160000 из этих событий являются повторяющимися. Планируется, что он появится в печатном номере от 20 сентября.
Электронный регистр приверженности лечению после ишемического инсульта – продольный (AVAIL) направлен на сбор данных о долгосрочном использовании препаратов для вторичной профилактики в течение одного года после инсульта, для оценки проблем с соблюдением режима лечения с точки зрения пациентов, а также проблем системы и поставщиков услуг, таких как к какому типу врача обращались пациенты, какое последующее лечение они получали, понимали пациенты свои лекарства и почему они их принимали.
Исследователи сначала изучили 2598 пациентов из реестра AVAIL, чтобы оценить, сколько пациентов с инсультом все еще принимали лекарства для вторичной профилактики через три месяца после выписки из больницы.
Данные за три месяца появились в декабрьском выпуске Archives of Neurology за 2010 год и показали, что около 75 процентов изучаемых продолжали принимать лекарства в полном объеме ?? обычно включая аспирин или другой тип разжижителя крови, лекарства от кровяного давления и лекарства для снижения холестерина ?? через три месяца после выписки.
Годовые данные оценены "упорство," определяется как продолжение приема всех препаратов для вторичной профилактики инсульта, назначенных при выписке из больницы, и "приверженность," определяется как продолжение приема всех прописанных лекарств, за исключением тех, которые были прекращены в соответствии с инструкциями поставщика медицинских услуг, чтобы получить точную информацию о том, прекращают ли пациенты, прекратившие прием лекарств, самостоятельно или их врачи говорят им прекратить прием вторичной профилактики.
Из 2457 пациентов, прошедших годичное интервью, 65.9 процентов были "настойчивый" со схемой вторичной профилактики, то есть они все еще принимали все лекарства, прописанные им при выписке из больницы. Еще больше пациентов ?? 86.6 процентов ?? мы "приверженец," следовать указаниям врача и принимать все лекарства, кроме тех, которые им сказали прекратить их медицинские работники.
Авторы исследования отметили, что хотя до одной трети пациентов с инсультом больше не принимали одно или несколько препаратов для вторичной профилактики в течение одного года после выписки из больницы, большинство из них не прекращали принимать лекарства самостоятельно. "Самостоятельное прекращение приема этих лекарств встречается редко."
Для почти 14 процентов пациентов, которые прекратили принимать лекарства для вторичной профилактики самостоятельно, этот анализ дал исследователям важную информацию о причинах, по которым пациенты отказываются от лечения самостоятельно.
Исследователи выяснили, что несколько ключевых факторов влияют на "несоблюдение," или самостоятельное прекращение. К ним относятся: имеет ли человек медицинскую страховку и может ли он позволить себе лекарства, получает ли пациент при выписке подробные инструкции о своих лекарствах и понимает ли, что лекарства делают и почему важно их принимать, состоит ли пациент в браке с супругом. кто может помочь им вспомнить и мотивировать их принимать лекарства, а также будет ли пациент выписан к нему домой или в другое место, например, в дом престарелых или в стационар для реабилитации. По словам Бушнелла, эти результаты предоставляют поставщикам услуг и системам поддержки возможность вмешаться с целью улучшения приверженности к лечению.
В результате Бушнелл и его коллеги из Wake Forest Baptist реализуют программу обучения переходного периода, которая будет сосредоточена на обучении пациентов, перенесших инсульт, о принимаемых ими лекарствах перед выпиской и непосредственном наблюдении за ними после выписки, чтобы напоминать им о назначениях к врачу и давать рекомендации. о способах запоминания приема лекарств (например, об использовании ежедневной упаковки для таблеток), ответах на вопросы об их состоянии, лечении и лекарствах, а также оценке их через несколько недель после выписки на предмет риска повторной госпитализации.
По словам Бушнелла, факторы, связанные с прекращением приема лекарств, отражают проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты с инсультом. "Многие пациенты не только инвалиды и не могут работать, но и инвалидность от инсульта также влияет на поведение, связанное с приемом лекарств. Оптимизация схем приема лекарств, уделение особого внимания записи на прием, помощь в оформлении страховых заявлений и обращение в службы поддержки сообщества – все это имеет важное значение для оказания помощи в этом трудном переходном периоде."
Правильное образование о лекарствах также чрезвычайно важно. "Поставщики медицинских услуг и фармацевты могут повлиять на долгосрочное соблюдение режима лечения, повторяя, почему принимаются лекарства и каковы побочные эффекты," она добавила. "Мы включили эти проблемы в нашу программу коучинга по переходу, где наша цель – повысить приверженность профилактике инсульта, улучшить результаты и уберечь людей от второго инсульта."