Женщин, планирующих роды в некоторых родильных домах, поощряют оставаться дома, когда у них начинаются роды. Им рекомендуется отдыхать, есть, гулять и не рассчитывать время при каждом схватке.
"Мы говорим маме не тратить всю свою трудовую энергию на ранние роды. Мы не ожидаем большого прогресса," сказала Джессика Хенман, сертифицированная медсестра-акушерка, которая руководит родильным и оздоровительным центром в О’Фаллоне, штат Миссури. "Напоминаем ей, что все будет идти медленно."
В прошлом месяце национальные акушерские организации совместно выпустили новые рекомендации, направленные на снижение числа случаев кесарева сечения в США.S. Согласно новым исследованиям, большим изменением стало предоставление женщинам гораздо большего количества времени для родов.
Другие изменения включают в себя: обеспечение непрерывной поддержки родов, разрешение женщинам пытаться родить близнецов, отказ от веса плода в качестве причины для операции и дополнительные меры для понимания электронных показаний сердечного ритма плода.
Защитники женского здоровья заявили, что рекомендации, разработанные совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины, могут полностью изменить подход женщин к родам.
"Заявление о консенсусе может изменить правила игры в текущих усилиях по повышению качества охраны материнского здоровья и результатов в отношении здоровья матери и ребенка," Национальное партнерство женщин и семей говорится в заявлении.
Но врачи признают препятствия. Изменения медленно вступают в силу в крупных больничных системах и в частной практике, где врачи десятилетиями действовали определенным образом.
В рекомендациях говорится, что, хотя национальные организации могут установить план безопасного снижения частоты кесарева сечения: "… такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практик, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов. Также будет непросто изменить местную культуру и отношение поставщиков акушерской помощи к вопросам, связанным с сокращением числа случаев кесарева сечения."
Будут ли больницы иметь комнаты в наличии на более длительный срок?? Будут ли они призывать женщин оставаться дома до поздних родов? Вернут ли они программы доулы (трудового тренера)? Ограничат ли они использование мониторинга сердечного ритма плода?
"Это отличные вопросы," сказал доктор. Элисон Кэхилл, руководитель отделения медицины материнства и плода Медицинской школы Вашингтонского университета, которая помогла разработать рекомендации. "Могут ли они изменить акушерство в U.S.? Мы еще не знаем."
Показывая путь
Но можно обратиться в центры родовспоможения под руководством акушерок в их домашних учреждениях, чтобы увидеть, как можно иначе оказывать помощь.
Исследование, опубликованное в январе с участием более 15 500 женщин, получавших помощь в родильных домах в 33 штатах, показало, что менее чем одной из 16 (6 процентов) требовалось кесарево сечение, по сравнению с почти каждой четвертой (24 процента) такой же группой низкого риска. женщины, планирующие роды в больнице.
В то время как скорость кесарева сечения в U.S. выросла до одного из трех рождений – на 60 процентов больше, чем в 1996 году – показатель в родильных домах остается неизменным более 20 лет.
Кесарево сечение связано с повышенной материнской смертностью и заболеваемостью, и эти риски значительно увеличиваются с последующими кесаревыми сечениями. Смерть и пребывание в интенсивной терапии также становятся более вероятными для младенцев.
Поскольку большинству женщин, которым делают кесарево сечение, в конечном итоге приходится повторять кесарево сечение при последующих беременностях, новые рекомендации сосредоточены на методах, которые могут предотвратить операцию у здоровых матерей, впервые родивших ребенка.
Две главные причины, по которым роженицы впервые делают кесарево сечение, являются субъективными: врачи принимают во внимание роды "остановился" или определить, что электронные показания ЧСС плода "неутешительный." Но последние данные показывают, что роды длятся намного дольше, чем предполагалось, и мало информации о том, как интерпретировать сомнительные, но распространенные модели сердечного ритма.
Электронные мониторы сердечного ритма, которые привязаны к животу женщины и удерживают ее в неподвижном состоянии, используются при 85 процентах родов в больнице, но их нельзя увидеть в родильном доме О’Фаллон. Хенман сказал, что акушерки иногда используют ручной допплер, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений ребенка во время активной фазы родов, когда шейка матки женщины быстро расширяется.
Хотя считалось, что активная фаза начинается, когда шейка матки расширяется до 4 сантиметров, новые рекомендации говорят, что 6 сантиметров более точны. Активная фаза также может длиться в два раза дольше, и женщинам следует разрешить тренироваться до трех часов. Женщине не следует ограничивать время до того, как она достигнет активной фазы.
Хенман сказала, что вместо того, чтобы смотреть на часы, она следит за тем, истончается ли шейка матки, сильны ли схватки и опускается ли ребенок. "Наш стандарт – отличать ранние роды от. активный труд," она сказала. "Как только она поворачивает за угол, мы ожидаем прогресса."
Расширение прав и возможностей женщин
Женщинам рекомендуется искать комфорт в большой ванне в двух родильных комнатах центра и использовать любые позы, которые кажутся наиболее удобными. По словам Хенман, женщины переводятся в больницу, если необходимы дополнительные вмешательства, такие как эпидуральная анестезия, лекарства для усиления схваток или кесарево сечение.
"Терпение действительно необходимо. Вот где важно, чтобы женщина имела поддержку, в которой она нуждается, что это может быть очень долгий процесс и это совершенно нормально," Хенман сказал. "Нет ничего плохого в том, что через час у вас не будет ребенка, как вы видите по телевизору."
Одна из двух акушерок, помощник при родах и все, кто хочет, чтобы женщина вместе с ней обеспечивала поддержку во время родов, что, как было показано, помогает женщинам избежать кесарева сечения.
В новых рекомендациях говорится, что кесарево сечение не должно проводиться из-за большого ребенка, если только его вес не превышает 11 лет.2 фунта. Хенман сказал, что самый большой ребенок, которого она родила, весил 10 фунтов 10 унций. Мать дважды толкала и не нуждалась в наложении швов. "Вы не можете судить по размеру ребенка," она сказала.
Lamaze International, которая изучает и пропагандирует здоровые роды, заявила, что новые рекомендации являются важным шагом в устранении пробелов между фактическими данными и повседневным уходом, который женщины получают во время родов. Но системные изменения – это сложно, и женщинам не следует ждать, – сказала президент Lamaze Мишель Ондек.
"Вот почему для женщин критически важно иметь образование, ресурсы и поддержку, которые им необходимы для оказания помощи, основанной на фактических данных, прямо сейчас," Ондек сказал, "вместо того, чтобы ждать, пока поставщики изменят свою практику."