Вот еще один урок пандемии COVID-19: кажется безопасным ослабление ограничений на метадон, старейший и наиболее стигматизируемый препарат для лечения опиоидной зависимости.
Прошлой весной, когда коронавирус закрыл страну, правительство заявило метадоновым клиникам, что они могут позволить стабильным пациентам принимать лекарства дома без надзора.
Ранние исследования показывают, что это не привело к всплеску передозировок метадоном или нелегальным продажам. А телефонные консультации, которые сопровождались приемом доз на дом, работали лучше для некоторых людей, помогая им выздоравливать и продолжать свою жизнь.
U.S. чиновники здравоохранения изучают изменения, их влияние и то, как они могут быть продолжены.
С 1970-х годов лечение метадоном руководствовалось жесткими правилами, требующими, чтобы большинство людей выстраивались в очередь и принимали жидкое лекарство, потягивая его из маленьких чашек, под наблюдением сотрудников клиник. Только долгоживущим пациентам разрешалось принимать домой дозу, превышающую дневную.
Теперь ученые собирают информацию, чтобы подвергнуть тщательной проверке эти правила, которые никогда не подвергались тщательной проверке.
"Потребовалась пандемия, чтобы изменить климат и позволить нам его изучить," сказал доктор. Аяна Джордан из Медицинского факультета Йельского университета, которая входит в число исследователей, изучающих изменения правил метадона. "Если мы отменим эти правила после COVID, это будет разрушительно."
Более 400 000 человек в США получают метадон в рамках лечения от зависимости от опиоидов, таких как героин, фентанил и обезболивающие. Метадон, сам по себе опиоид, может быть опасен в больших количествах, но при правильном приеме он может остановить тягу к наркотикам, не вызывая сильного возбуждения. Люди могут оставаться на работе и работать над восстановлением своей жизни.
58-летний Скотт Манчини, водитель грузовика на пенсии из Провиденса, штат Род-Айленд, принимает метадон от героиновой зависимости с 1989 года. До изменения пандемии Манчини, как постоянный пациент, соблюдающий правила, мог забрать домой шестидневный запас, требуя еженедельной остановки в клинике.
"Вы привязаны," Манчини сказал о старой системе. Теперь, имея 28-дневный запас, он может насладиться длительным походом или семейным визитом.
"Это очень хорошо сработало для меня и многих других людей," Манчини сказал. "Думаю, пора переписать правила программ по всей стране, потому что правила не менялись годами."
Не все метадоновые клиники ослабили правила, но старейшая метадоновая программа Род-Айленда, CODAC, пациентом которой является Манчини, ухватилась за возможность воспользоваться телефонным консультированием и дать больше доз на дом. В ходе опроса пациентов, проведенного Университетом Брауна, большинство людей заявили, что консультации по телефону были полезны.
"Мы узнали две вещи из COVID," сказала генеральный директор Линда Херли. "Не нужно строго ограничивать возможности приема на работу, и телездравоохранение работает."
Из-за того, как опиоиды действуют на мозг, зависимые от них люди заболевают, если прекращают употреблять. Абстиненция может ощущаться как тяжелый грипп со спазмами, потливостью, беспокойством и бессонницей. Тяга может быть настолько сильной, что часто случаются рецидивы. Метадон облегчает эти симптомы.
Идея правил эпохи Никсона заключалась в предотвращении незаконных уличных продаж и передозировок.
"Я понимаю, что вас беспокоит, но есть способы решить эти проблемы" такие как скрининг мочи, чтобы убедиться, что пациенты принимают метадон, – сказала 37-летняя Лина Чавес из Плезантвилля, штат Нью-Джерси.
Теперь она получает метадон на вынос в Центре восстановления Джона Брукса на пять дней в соответствии с правилами пандемии. Работая, чтобы стать специалистом по поддержке сверстников, она также раздает пожертвованные продукты питания, зубную пасту и другие предметы бездомным.
Университет Рутгерса планирует проанализировать данные о состоянии здоровья в Нью-Джерси на предмет увеличения передозировок метадоном. В интервью с исследователями поставщики метадона в Нью-Джерси поддерживают смягченные правила приема на дом, сказал исследователь Rutgers Стивен Кристал.
По словам Кристал, люди, которые живут далеко от клиник или имеют постоянную работу, особенно обременены ежедневными поездками, чтобы наблюдать за получением дозы.
Когда правительство ослабило ограничения, оно заявило, что стабильные пациенты могут получать метадон на дому в течение 28 дней, а менее стабильные – 14 дней. Клиникам было разрешено выяснить, какие пациенты подходят; многие полагались на свой опыт и предыдущие правительственные критерии, такие как время на лечение и отсутствие преступной деятельности.
U.S. «Министерство здравоохранения и социальных служб изучает изменения и способы их продолжения», – сказала Мириам Дельфин-Риттмон, помощник секретаря по вопросам психического здоровья и употребления психоактивных веществ.
Между тем, новое федеральное правило, которое только что вступило в силу, позволит расширить использование мобильных фургонов для доставки метадоновой терапии в сельские и труднодоступные районы. Сейчас работает около дюжины.
По словам Бет Коннолли, руководителя проекта Pew Charitable Trusts по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ, фургоны с метадоном были бы хорошим способом для штатов потратить свои деньги на урегулирование судебных споров по опиоидам. Уже в следующем году в штатах могут появиться деньги от расчетов с производителями и дистрибьюторами рецептурных лекарств.
Смертность от передозировки в прошлом году выросла до рекордных 93000 человек.S. Правительство сообщило в прошлом месяце, более 60% из них связаны с фентанилом.
По словам Аллегры Шорр, возглавляющей коалицию поставщиков лечения от наркозависимости в Нью-Йорке, пандемия дала возможность получить больше доз, которые можно забрать домой. "Это сработало. Зачем вам просто вернуться к тому, как все было?"