Новая командная модель первичной медико-санитарной помощи снижает употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, среди пациентов с хронической болью на 40 процентов, согласно новому исследованию, проведенному Бостонским медицинским центром Grayken Center for Addiction Medicine, которое опубликовано в Интернете перед печатью в JAMA Internal. Медицина.
После эпидемии опиоидов такие учреждения, как Американская академия медицины боли (AAPM), разработали руководящие принципы для мониторинга пациентов с хронической болью, принимающих опиоидные препараты, с целью предотвращения чрезмерного употребления и чрезмерного назначения. Согласно руководящим принципам AAPM, врачи должны контролировать употребление опиоидов пациентом посредством анализа мочи на наркотики не реже одного раза в год и предлагать пациентам подписать с ними соглашение о лечении опиоидами. Однако предыдущие исследования показали, что немногие поставщики первичной медико-санитарной помощи соблюдают рекомендации, поскольку большинство стратегий сосредоточены на изменении поведения отдельных лиц, назначающих лекарства, а не на внедрении системного вмешательства.
Модель TOPCARE (Преобразование назначения опиоидов в первичную помощь) включает в уравнение менеджера медсестры, чтобы обсудить планы лечения с пациентами, страдающими от хронической боли, и обеспечить мониторинг; предоставляет онлайн-ресурсы для оказания помощи лицам, назначающим лекарства, и координирует индивидуальные образовательные занятия для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, проводимые экспертом по назначению опиоидов.
"Предоставляя групповую поддержку поставщикам первичной медико-санитарной помощи и пациентам, модель TOPCARE обеспечивает тщательное наблюдение за пациентами," сказала Джейн Либшуц, доктор медицины, магистр здравоохранения, терапевт первичного звена и эксперт по наркозависимости в Центре наркологической медицины BMC Grayken, которая была первым автором и одним из главных исследователей исследования.
В контролируемом клиническом исследовании исследователи проанализировали данные почти 1000 пациентов с хронической болью, которые лечились опиоидными обезболивающими в четырех отделениях первичной медико-санитарной помощи. Половина поставщиков первичной медико-санитарной помощи получили полное вмешательство TOPCARE, а половина поставщиков первичной медико-санитарной помощи получили только электронные инструменты поддержки принятия решений (mytopcare.org).
Исследование показало, что пациенты TOPCARE получали более низкие дозы опиоидов и имели на 40 процентов большую вероятность прекращения приема опиоидных препаратов по сравнению с контрольными пациентами. Пациенты TOPCARE также в шесть раз чаще получали помощь в соответствии с рекомендациями AAPM по мониторингу опиоидов.
"Модель TOPCARE оказалась настолько эффективной в снижении употребления опиоидов, что два из исследовательских центров наняли менеджеров медсестер, чтобы продолжить вмешательство и расширить услуги своим поставщикам первичной медико-санитарной помощи. В будущих исследованиях следует рассмотреть данные государственных программ мониторинга рецептурных препаратов и данные об употреблении других психоактивных веществ, чтобы получить более полное представление о том, как пациенты употребляют опиоиды," – сказала Карен Э. Лассер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, терапевт BMC, специализирующаяся на улучшении качества помощи малообслуживаемым группам пациентов, которая выступала в качестве соруководителя исследования.