С 2006 по 2008 год почти 75 процентов жителей Онтарио, страдающих диабетом, не прошли все тесты, рекомендованные для надлежащего наблюдения за их заболеванием. Согласно исследованию исследователей из St. Больница Михаила и Институт клинических оценочных наук (ICES).
Исследование, опубликованное сегодня в Канадском журнале диабета, показало, что пациенты, которые не были активно обращены к семейному врачу, с наименьшей вероятностью получат оптимальную помощь при диабете. Исследователи обнаружили, что более 200000 жителей Онтарио, страдающих диабетом, не были официально зарегистрированы к семейному врачу – либо потому, что у них не было семейного врача, либо потому, что их врач практиковал по традиционной модели оплаты за услуги.
За последнее десятилетие, стремясь улучшить доступ жителей Онтарио к семейным врачам и обеспечить более своевременное лечение, провинция начала внедрять различные модели оплаты для врачей. Традиционно семейные врачи в Онтарио получали плату за каждую оказываемую ими услугу, выставляя счет OHIP за каждый визит пациента. В более новых моделях оплата врачей более сложна – это сочетание платы за услуги и единовременной выплаты за каждого пациента, включенного в их практику. Многие врачи теперь получают большую часть своей заработной платы в виде единовременной выплаты на каждого пациента, называемой подушевой выплатой. Все новые модели делают упор на формальном наборе пациентов к семейному врачу или группе врачей.
"Что касается диабета, не все жители Онтарио получают одинаковую помощь," сказал ведущий автор доктор. Тара Киран, семейный врач и младший научный сотрудник Института знаний Ли Ка Шинг Св. Больница Михаила. "Жители Онтарио, чьи врачи получают единовременную выплату за пациента, с большей вероятностью пройдут необходимые им тесты на диабет. Единовременное финансирование дает семейным врачам возможность проводить больше времени со сложными пациентами, сотрудничать с другими профессионалами и интегрировать электронную почту и телефонные звонки в свою практику."
Онтарио перевел 40 процентов семейных врачей на подушевую модель в надежде улучшить качество медицинской помощи и сократить расходы. Для моделей подушного контроля требуется наличие вечерних клиник и клиник по выходным, формальный набор пациентов и поощрительные выплаты врачам за иммунизацию, скрининг на рак, отказ от курения и лечение хронических заболеваний, таких как диабет. Все еще существующая и традиционная модель оплаты врачей предусматривает выплату врачам оплаты за каждую оказываемую ими услугу, и не требует посещения вечерних клиник и выходных, а также не включает дополнительный этап формальной регистрации.
Поскольку исследование рассматривалось в один момент времени, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, привели ли новые модели оплаты к улучшениям в оказании помощи с течением времени или врачи с более высокими показателями были теми врачами, которые присоединились к новым моделям оплаты.
В рекомендациях Канадской диабетической ассоциации по клинической практике рекомендуется, чтобы в течение двух лет пациенты с диабетом проходили четыре лабораторных теста HbA1C для измерения уровня сахара в крови, два теста на холестерин и осмотр сетчатки глаза. Исследователи определили оптимальную помощь при диабете как прохождение всех трех типов тестов через рекомендуемые интервалы.
Исследователи проанализировали данные 757928 человек с диабетом типа 1 и типа 2 в возрасте 40 лет и старше – примерно 12 процентов населения Онтарио.
Между 2006 и 2008 гг
"Ограниченный доступ к качественной первичной медико-санитарной помощи может привести к плохому ведению хронических заболеваний, фрагментированной помощи через стационарные клиники и перегруженности отделений неотложной помощи," сказал доктор. Рик Глейзер, старший научный сотрудник ICES и директор по исследованиям Департамента семейной и общинной медицины Санкт-Петербурга. Больница Михаила.
Авторы предполагают, что усиление охвата пациентов, улучшение образования врачей, поощрение набора и принятие мер по устранению препятствий для оказания медицинской помощи могут сократить этот пробел в медицинской помощи.