Стремясь уменьшить количество ошибочных диагнозов пациентов и связанных с ними неблагоприятных исходов для пациентов из-за отсутствия своевременного лечения, исследователь Института безопасности и качества пациентов Джонса Хопкинса Армстронга помогает лидировать в предоставлении больницам нового подхода к количественной оценке и мониторингу диагностических ошибок в их качестве. усилия по улучшению. Подход, называемый парным анализом диагностической ошибки симптом-заболевание или SPADE, описан в статье, опубликованной сегодня в BMJ Quality & Безопасность.
Различные исследования показывают, что около 12 миллионов американцев ежегодно страдают от диагностических ошибок, причем каждая третья ошибка приводит к серьезным травмам пациентов, включая инвалидность или смерть.
"Мы знаем, что диагностические ошибки – это большая проблема, но в настоящее время у нас нет возможности оперативно их измерить," говорит Дэвид Ньюман-Токер, M.D., Ph.D., директор Центра диагностического мастерства Института Армстронга. Хотя некоторые исследования ранее проводились его и другими группами в меньшем масштабе, "Это первое реальное описание метода, который можно было бы широко использовать в различных условиях для оперативного измерения диагностических ошибок и связанных с ними плохих результатов, чтобы мы могли отслеживать нашу работу и видеть, имеют ли наши меры к лучшему," Ньюман-Токер говорит.
Многие современные методы измерения диагностических ошибок основаны на трудоемком просмотре медицинских карт сотрудниками больницы. Метод SPADE добывает большие, легкодоступные базы данных с сотнями тысяч посещений пациентов, используя специальные алгоритмы для поиска общих симптомов, побуждающих к посещению врача, а затем сопоставляет их с одним или несколькими заболеваниями, которые могут быть неправильно диагностированы в этих клинических условиях. В методе используется статистический анализ для выявления критических шаблонов, которые измеряют частоту диагностических ошибок и могут быть включены в информационные панели производительности диагностики. "Используя SPADE, мы можем измерить, как часто пациент приходит в больницу с головокружением, ему ошибочно говорят, что это доброкачественное заболевание уха, его отправляют домой и он возвращается с большим инсультом. Мы также можем измерить, как часто пациент приходит в клинику с лихорадкой, когда ему говорят, что это вирусная инфекция, но позже он попадает в больницу с бактериальным сепсисом," говорит Ньюман-Токер, который также является профессором неврологии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса. "И возможность делать это с использованием больших данных является важным нововведением для обеспечения качества и безопасности диагностики."
Ньюман-Токер также считает, что SPADE, в свою очередь, приведет к улучшению результатов лечения пациентов. "Многие показатели качества ориентированы на больничные процессы, а не на результаты лечения пациентов. Но дело не в лечении карт, а в лечении пациентов. В Johns Hopkins мы сосредоточены на отслеживании серьезных неблагоприятных исходов, таких как инсульт или сердечный приступ. Эти меры будут иметь значение для пациентов," он говорит.
SPADE лучше всего работает с острыми и подострыми заболеваниями, при которых неправильный диагноз, приводящий к госпитализации, инвалидности или смерти, вероятно, произойдет в течение шести месяцев до года. Необходимы дальнейшие исследования для валидации SPADE по более широкому спектру симптомов и заболеваний. В конечном итоге этот метод может быть применим не ко всем заболеваниям, особенно хроническим, но Ньюман-Токер ожидает, что он сработает для того, что он называет "Большая тройка" причины инвалидности и смерти от диагностической ошибки: сосудистые события, инфекции и рак.
Думая о будущем, Ньюман-Токер понимает, что врачи и руководство больницы "купить в" связанные с отслеживанием диагностических ошибок, могут потребовать времени. Тем не менее, он считает, что SPADE в конечном итоге может оказаться среди публично заявленных мер больниц. "Пациенты впервые получат возможность увидеть, как их больница справляется с диагнозом, и спросить себя: “ Хочу ли я выбрать больницу, в которой будет меньше смертей, связанных с неправильным диагнозом? ”?’" Ньюман-Токер говорит. "И это шаг к расширению возможностей пациентов в диагностике, которого раньше никогда не было."