Эндовенозное лазерное лечение (EVLT) и высокая степень лигирования и стриппинга (HLS) связаны с эффективностью и безопасностью лечения недостаточности большой подкожной вены (GSV), но EVLT чаще ассоциируется с рецидивами, согласно отчету, опубликованному в Интернете. Архив дерматологии.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, распространенность хронической венозной недостаточности, вызванной варикозным расширением вен, может достигать 28-35 процентов у взрослых. Лечение этого состояния может помочь уменьшить симптомы, избежать долгосрочных осложнений и улучшить качество жизни, связанное с заболеванием. При недостаточности БПВ (которая начинается на внутренней стороне стопы и распространяется вверх по внутренней стороне ноги до бедра) стандартным лечением является HLS, удаление вены. Однако частота рецидивов может составлять от 30 до 40 процентов через пять лет, часто из-за неоваскуляризации (роста новых кровеносных сосудов). EVLT – широко используемое альтернативное лечение, которое включает введение катетера в вену и использование энергии лазера для абляции варикозного расширения вены. Поскольку количество опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих эти методы, невелико, "по-прежнему существует медицинская потребность в дальнейших РКИ, в которых бы сравнивали эндовенозные методы со стандартным хирургическим лечением несостоятельности подкожной вены, чтобы сделать достоверные выводы, особенно в отношении клинической эффективности," напишите авторам.
Кнут Расс, М.D., из больницы Саарландского университета, Хомбург, Германия, и его коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. В период с сентября 2004 г. по март 2007 г. амбулаторные и госпитализированные пациенты с недостаточностью БПВ, которые принимали участие, были распределены в два центра вен в Германии: отделение дерматологии университета проводило EVLT (конечности 185 пациентов), а специализированная клиника вен выполняла HLS (161 пациент ”). конечности). Исходы включали клинический рецидив, особенно подкожно-бедренной вены; тяжесть состояния; гемодинамика (кровоток в вене), качество жизни, побочные эффекты и оценка удовлетворенности пациентов и хирургов.
После лечения в обеих группах наблюдалась одинаковая частота клинически рецидивов варикозного расширения вен: 16.2 процента среди пациентов, получавших EVLT, и 23.1 процент среди пациентов, получавших HLS. Дуплексное ультразвуковое исследование выявило значительно более частые сафенофеморальные рефлюксы в группе EVLT по сравнению с группой HLS. Показатели тяжести заболевания и показателей качества жизни, связанного с заболеванием, улучшились одинаково в обеих группах. Эндовенозное лазерное лечение было связано с большим количеством побочных эффектов, а также с большим улучшением гемодинамики, восстановления и косметического результата.
Исследование, по-видимому, продемонстрировало эквивалентность между EVLT и HLS в отношении первичной цели клинического рецидива и большинства вторичных целей при двухлетнем наблюдении. Кроме того, отметим авторов, "пациенты были очень довольны результатами лечения обеих процедур. Девяносто восемь процентов исследуемой популяции будут проходить каждое лечение еще раз." Исследователи указывают на разную частоту рецидивов сафено-бедренной вены и призывают к дополнительным исследованиям: "Значительно более высокая частота и течение дуплексных сафенофеморальных рецидивов после ЭВЛТ останутся предметом дальнейших исследований."