Согласно новому исследованию Калифорнийского университета в Сан-Франциско, простые и бесплатные компьютерные изменения могут повлиять на количество назначаемых пациентам опиоидных таблеток.
Исследователи обнаружили, что, когда настройки по умолчанию, показывающие предварительно заданное количество опиоидных таблеток, были изменены в сторону уменьшения, врачи прописали меньше таблеток. Меньшее количество таблеток может улучшить практику выписывания рецептов и защитить пациентов от развития опиоидной зависимости.
Исследование опубликовано во вторник, 21 января 2020 г., в JAMA Internal Medicine.
"Поразительно, что даже в нынешних условиях, когда врачи знают о рисках, связанных с опиоидами, и, как правило, внимательно относятся к их назначению, это вмешательство повлияло на поведение при назначении лекарств," сказала старший автор Мария С. Рэйвен, доктор медицины, магистр здравоохранения, начальник отделения неотложной медицины в UCSF и заместитель председателя отделения неотложной медицины UCSF. "Результаты действительно впечатляющие, поскольку они могут повлиять на уход за пациентами на большом уровне. Уменьшение количества назначаемых опиоидов может помочь защитить пациентов от развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов."
Опиоиды, отпускаемые по рецепту, играют значительную роль в продолжающемся кризисе общественного здравоохранения в стране, который нанес огромный урон многим общинам.
Некоторые зависимости возникают из-за первоначального рецепта опиоидов от острой боли у людей, которые никогда ранее не принимали обезболивающие, что усугубляет общую трагедию. В результате отделения неотложной помощи, больницы и государственные чиновники работали над сокращением назначения опиоидов с помощью обучения поставщиков и опубликованных руководств с переменным успехом.
Пытаясь определить, могут ли настройки по умолчанию повлиять на предписанные количества, исследователи в новом исследовании изучили назначение опиоидов в двух отделениях неотложной помощи, медицинском центре UCSF и больнице Highland, травматологическом центре и учебной больнице системы социальной защиты в Окленде в период с ноября 2016 года по июль. 2017 г.
В течение 20 недель исследователи случайным образом меняли настройки по умолчанию в электронных медицинских записях для часто назначаемых опиоидов, таких как оксикодон, Percocet и Norco, в течение четырех недель. Перед исследованием в электронных медицинских записях по умолчанию было указано 12 таблеток в Хайленде и 20 таблеток в UCSF. Исследователи использовали предустановленное количество таблеток 5, 10 и 15, а также протестировали пустую настройку, которая заставляла врачей вводить число. Врачи могли увеличивать или уменьшать число до того, что, по их мнению, было наиболее подходящим для каждого пациента. Всего было проанализировано 4320 рецептов на опиоиды.
Исследователи обнаружили, что изменение количества по умолчанию влияет на количество выписываемых таблеток. Более низкие значения по умолчанию были связаны с меньшим количеством прописанных опиоидов и более низкой долей рецептов, которые превышают рекомендации федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний.
Авторы отметили, что они считали риск причинения вреда пациенту "очень низко," и что риск чрезмерного назначения был намного больше, чем риск недостаточного назначения.
"В каждой электронной медицинской карте по всей стране уже есть настройки по умолчанию для опиоидов," сказал ведущий автор Хуан Карлос Монтой, доктор медицины,.D., доцент кафедры неотложной медицины в UCSF. "Мы показали, что настройки по умолчанию имеют значение и могут быть изменены для улучшения назначения опиоидов. Важно отметить, что это бесплатно и позволяет врачам самостоятельно делать то, что, по их мнению, лучше всего подходит для каждого пациента."
"Наши результаты дополняют большое количество исследований поведенческой экономики, которые показали, что значения по умолчанию могут использоваться для изменения поведения," Монтой сказал. "Эпидемия опиоидов сложна, и это, конечно, не решит ее, но это еще один инструмент, который мы можем использовать для ее решения."