Исследователи Johns Hopkins Medicine говорят, что исследование, направленное на то, чтобы увидеть, снижает ли уменьшение количества анестезии риск послеоперационного делирия у пожилых пациентов, неожиданно обнаружило, что более легкая седация не работает у тяжелобольных людей, подвергающихся восстановлению перелома бедра.
Но исследование 200 мужчин и женщин также показало, что для тех, кто имеет относительно лучшее здоровье, глубокая седация более чем вдвое увеличивает риск послеоперационного делирия по сравнению с теми, кто получает легкую седацию.
"Вопреки тому, что мы ожидали, уровень седативного действия, по-видимому, не влияет на послеоперационный делирий у более тяжелых пациентов," говорит Фредерик Зибер, M.D., профессор анестезиологии и реаниматологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и первый автор исследования.
Отчет о результатах, опубликованный в августе. 8 в JAMA Surgery подчеркивает необходимость адаптации количества и типа анестезии к общему состоянию здоровья каждого человека, говорят руководители исследования.
"Эти результаты добавляют к растущему количеству доказательств того, что врачи должны подбирать уровни седативного действия в соответствии со здоровьем каждого пациента, особенно при ведении хирургических пациентов старшего возраста, и должны работать над оптимизацией здоровья каждого человека перед операцией, если это возможно," он добавляет, "особенно при заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, а также при диабете."
Послеоперационный делирий, отмеченный обычно обратимыми нарушениями памяти, спутанностью сознания и галлюцинациями, долгое время наблюдался как слишком частый результат хирургического вмешательства у пожилых пациентов. По словам Сибера, уровни анестезии рассматриваются как один из потенциально изменяемых факторов риска в усилиях по предотвращению состояния или сокращению его продолжительности и воздействия.
Для дальнейшего изучения этой идеи Зибер и его коллеги изучили влияние двух уровней анестезии на риск развития делирия у пациентов, получающих лечение перелома бедра. Обычная процедура выполняется примерно от 200 000 до 300 000 раз в год в Соединенных Штатах, в основном, у пожилых людей с ослабленным здоровьем. пациенты.
Сибер говорит, что из многих осложнений, которые могут возникнуть в результате этой операции, делирий является наиболее распространенным, от него страдают в среднем 35 процентов всех пациентов.
Для этого исследования Зибер и его команда разработали двойное слепое рандомизированное исследование под названием «Стратегия снижения частоты послеоперационного делирия у пожилых пациентов» (STRIDE). Между нояб. 18 ноября 2011 г. и 19 мая 2016 г. 200 пациентов в больнице Джона Хопкинса, которым проводилась операция по восстановлению перелома бедра, были случайным образом распределены (по 100 в каждой из двух групп) для получения либо глубокой седации (обычная практика для этой процедуры, при которой пациент находится без сознания. ) или более легкая седация (при которой пациент находится под действием седативных средств и может спать, но ответит, если с ним поговорите) для исследования.
Исследователи наблюдали за каждым пациентом на предмет симптомов делирия в течение от одного до пяти дней после операции или до выписки из больницы, а также в течение 30 дней после операции в целом. Они собрали информацию не только о делирии, но и о других исходах, таких как частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии, потребление опиоидов и оценка боли.
Средний возраст участников исследования STRIDE составлял 82 года. Из 200 участников 146 (73 процента) составляли женщины, 194 (97 процентов) были белыми, а средний показатель индекса коморбидности Чарлсона (CCI) составлял 1.8. Шкала CCI является мерой предполагаемой выживаемости в течение следующих 10 лет и рассчитывается по наличию 17 так называемых сопутствующих заболеваний, таких как заболевание печени, диабет и СПИД.
Каждой сопутствующей патологии присваивается вес, основанный на статистическом риске смерти за десятилетие; чем выше общий балл человека, тем выше риск смерти. Нулевой балл не означает, что кто-то полностью здоров, но что у него нет ни одной из 17 тяжелых предопределенных сопутствующих заболеваний, используемых для расчета балла CCI.
В целом, как сообщают исследователи, у 39 процентов пациентов, получавших глубокую седацию, послеоперационный делирий был диагностирован через один-пять дней после операции, в то время как частота делирия составила 34 процента в группе легкой седации, разница считается статистически незначимой.
Однако после учета сопутствующих заболеваний – то есть того, насколько больными были пациенты в целом – исследователи обнаружили, что пациенты, у которых исходный показатель CCI равнялся нулю, были равны 2.В 3 раза выше вероятность возникновения послеоперационного делирия, если они получали более глубокую седацию.
Кроме того, исследователи обнаружили, что сопутствующие сосудистые заболевания в анамнезе, особенно те, которые включены в CCI, такие как инсульты, тяжелый диабет и сердечные приступы, были наиболее связаны с послеоперационным делирием.
Сибер говорит, что непонятно, почему меньшая седация не смогла снизить риск делирия у самых тяжелых пациентов, поскольку это было не то, что мы ожидали. Однако возможно, что они не учли другие факторы, связанные с делирием в подгруппе наиболее тяжелых пациентов, которые могли маскировать преимущества более легкой седации.
Он говорит, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить выводы его команды, но, продвигаясь вперед с новой информацией, он считает, что лица, осуществляющие уход, должны сосредоточиться на том, чтобы помочь определенным группам пациентов с сосудистыми заболеваниями, в частности, стать как можно более здоровыми до операции.