Согласно оценке, проведенной исследователями из Гарвардского университета в сотрудничестве с исследователями из Мексики, мексиканская программа Seguro Popular в области здравоохранения, учрежденная в 2003 году, уже позволила сократить огромные расходы на здравоохранение среди более бедных домохозяйств.
Исследование было разработано и проведено Гэри Кингом, профессором государственного управления Дэвидом Флоренсом и директором Института количественных социальных наук в Гарварде. Результаты опубликованы в текущем выпуске The Lancet.
"Успех Seguro Popular в сокращении катастрофических расходов на здравоохранение впечатляет," говорит король, "не в последнюю очередь потому, что государственные деньги, потраченные на бедных во многих странах, редко доходят до предполагаемых получателей."
Исследование Кинга, в котором приняли участие около 500 000 человек, является крупнейшим рандомизированным экспериментом в области политики здравоохранения. В нем представлены инновационные разработки и статистические методы, разработанные им и его коллегами, которые расширяют наши знания в результате оценки, одновременно экономя много денег. Дизайн включает несколько отказоустойчивых компонентов, которые сохраняют экспериментальную рандомизацию, даже если вмешиваются политические или другие проблемы, в том числе те, которые разрушили большинство предыдущих крупномасштабных оценок государственной политики. В настоящее время этот подход внедряется или рассматривается для оценки многих других программ государственной политики по всему миру.
Программа Seguro Popular, принятая в 2003 году, была разработана для оказания медицинской помощи 50 миллионам мексиканцев, которые в противном случае не имеют покрытия. Добровольное участие в программе, бесплатно для бедных, обеспечивает доступ к поликлиникам, лекарствам, регулярному и профилактическому медицинскому обслуживанию, а также деньги для оплаты всего этого. Основная цель программы – сокращение катастрофических расходов на здравоохранение, превышающих одну треть годового располагаемого дохода семьи.
Около полумиллиона человек из 118 569 домашних хозяйств были включены в это исследование, которое проводилось в течение 10 месяцев. В лечебных кластерах 44 процента домохозяйств сообщили об участии в программе, по сравнению с 7 процентами.3 процента в контрольных сообществах, что примерно соответствовало ожиданиям. Среди участвующих домохозяйств расходы на здоровье тех, кто терпит катастрофические последствия, были сокращены почти на 60 процентов, что способствовало сокращению катастрофических расходов на здоровье на 30 процентов во всех лечебных сообществах.
Оценка также выявила области, в которых программа была неэффективной. В отличие от предыдущих нерандомизированных исследований, исследователи не обнаружили увеличения использования медицинских услуг, хотя более долгосрочные исследования могут показать рост. На результаты в отношении здоровья также потребуется больше времени, чтобы проявить эффект.
Перед запуском программы 174 сообщества были объединены в пары на основе аналогичных фоновых переменных, таких как состояние здоровья сообщества, размер и количество школ. Затем в каждой паре было случайным образом выбрано одно сообщество для прохождения лечения: семьям было предложено записаться в Seguro Popular, были построены или модернизированы медицинские учреждения, а также предоставлен медицинский персонал, лекарства и другие принадлежности. В другом сообществе внутри каждой пары изменений не было.
"Одним из преимуществ этого дизайна является то, что если одно из сообществ выпадет из исследования из-за вмешательства политиков или по другим причинам, парное сообщество также будет удалено, и баланс между леченными и контрольными группами не изменится. подвержен влиянию. Напротив, классические рандомизированные эксперименты разрушаются, когда теряется хотя бы одно сообщество. Подобный дизайн пары также снизил погрешность до одной шестой по сравнению с традиционными экспериментальными методами," говорит король. "Это эквивалентно сбору гораздо большего числа респондентов или рандомизации по большему количеству сообществ за те же деньги."
Seguro Popular в Мексике охватывает примерно столько же людей, сколько незастрахованных в Америке. Кинг отмечает, что успех Seguro Popular может преподать урок другим странам.
Источник: Гарвардский университет (новости: в сети)