Согласно недавнему исследованию больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, операция по замене коленного сустава занимает гораздо больше времени у пациентов с избыточным весом и ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. Исследование будет представлено на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов, которое состоится в феврале. 15-19 в Сан-Диего, Калифорния. Исследование имеет значение для больничного персонала, планирующего операции, использования операционной и укомплектования персоналом, а также поднимает вопрос о том, следует ли возмещать расходы на замену коленного сустава в зависимости от времени.
"Когда мы планируем операцию, индекс массы тела никогда не учитывается," сказал Джеффри Вестрих, М.D., взрослый хирург, занимающийся реконструкцией и заменой суставов, и содиректор отдела исследований замены суставов в больнице специальной хирургии, который руководил исследованием. "Если у меня четыре или пять замен коленного сустава в день, они просто включат их в график операционной, но не будут смотреть на то, тяжелый ли человек, страдает ожирением II степени или ожирением III степени. Это исследование показывает, что коэффициент использования значительно увеличивается. Если у вас на 20 процентов больше использования для человека, страдающего ожирением, и если вы умножите это на пять или шесть замен коленного сустава в течение дня, в конце дня персонал операционной может закончить работу на два часа позже. Во многих случаях больнице приходится оплачивать персоналу сверхурочные, что значительно увеличивает расходы больницы."
Ожирение вызывает множество проблем со здоровьем, в том числе повышенную потребность в тотальном артропластике коленного сустава (TKA) или операции по замене коленного сустава – лишний вес создает дополнительную нагрузку на колени. Исследователи из Госпиталя специальной хирургии задались вопросом, может ли вес повлиять на время, необходимое для замены коленного сустава. "Интуитивно можно было бы подумать, что по мере того, как люди становятся тяжелее, операция по замене коленного сустава может быть более сложной и требующей больше времени, потому что жировая ткань затрудняет операцию," Доктор. Вестрих сказал. "Теперь, когда мы собрали данные о различных этапах операции по замене коленного сустава, мы хотели использовать объективные данные, чтобы определить, было ли увеличение времени операции на основе веса пациента, и можем ли мы соотнести вес пациента или ИМТ с различные этапы операции по замене коленного сустава."
Исследователи ретроспективно проанализировали серию из 454 TKA, проведенных одним хирургом в HSS в период с 2005 по 2009 год. Они разделили пациентов на группы на основе классификации индекса массы тела Всемирной организации здравоохранения: нормальный вес 18.5-25 кг / м2, избыточный вес 25-30 кг / м2, ожирение I степени 30-35 кг / м2, ожирение II степени 35-40 кг / м2 и ожирение III степени >40 кг / м2. Затем исследователи коррелировали вес с пятью факторами: время индукции анестезии, время наложения жгута, время, затраченное на хирургическое закрытие колена после завершения процедуры, общее время операции и общее время, проведенное в операционной. Время наложения жгута измеряется с момента первоначального разреза, включает время, необходимое для имплантации коленного протеза, и заканчивается, когда костный цемент затвердевает. Время закрытия не входит во время наложения жгута.
Исследователи обнаружили, что с увеличением ИМТ увеличивалось время, необходимое для выполнения всех частей операции. "По мере увеличения ИМТ время операции постепенно увеличивалось," Доктор. Вестрих сказал. У пациентов со здоровым весом общее время пребывания в помещении составляло два часа и увеличивалось с увеличением весовой категории; для пациентов с ожирением III класса – два часа и 24 минуты, разница на 20% больше и имеет высокую статистическую значимость. При сравнении нормального веса с пациентами с ожирением III класса, для пациентов с ожирением это время было больше в общем времени в помещении (24 минуты, P<0.01), время операции (16 минут, стр<0.01), время наложения жгута (7.5 минут, п<0.01), время наркоза (4.5 минут, p = 0.005) и время закрытия (8 минут, стр<0.01).
Ожирение – это растущая эпидемия в Соединенных Штатах, и в настоящее время 71 процент людей старше 60 лет классифицируются как страдающие ожирением. В то время как количество людей с ожирением выросло, как и количество выполненных TKA в период с 2000 по 2004 год, количество TKA, проведенных в Соединенных Штатах, увеличилось на 53 процента. Доктор. Вестрих сказал, что в этом исследовании семьдесят процентов его пациентов были классифицированы как страдающие избыточным весом или ожирением I, II, III и 50 процентов имели ожирение I, II, III класса. Число людей, страдающих ожирением, запланированных на TKA, вероятно, увеличится.
"До этого конкретного исследования мы знали, что, когда люди тяжелее, мы знали, что операция может быть более сложной, но у нас никогда не было объективных данных, подтверждающих это," Доктор. Вестрих сказал. "Больницы должны принимать во внимание не только тип операции и ее сложность, но и индекс массы тела пациента при правильном распределении операционного времени."