Исследование, проведенное учеными Госпиталя специальной хирургии (HSS), показало, что пациенты, которые идут домой после замены коленного сустава и получают физиотерапию дома, поступают так же, как и пациенты, выписанные в стационарное реабилитационное учреждение.
"Распространено мнение, что после замены сустава людям следует обращаться в реабилитационный центр," сказал Дуглас Э. Пэджетт, доктор медицины, ведущий исследователь и руководитель Службы реконструкции и замены суставов у взрослых в HSS. "Наше исследование показало, что пациенты могут быть безопасно выписаны домой после замены коленного сустава, что опровергает представление о том, что реабилитация в стационаре имеет важное значение для успешного выздоровления."
В исследовании, которое будет представлено на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов-ортопедов в Лас-Вегасе 24 марта, были проанализированы данные более чем 2400 пациентов, зачисленных в регистр эндопротезирования коленного сустава больницы специальной хирургии с 2007 по 2011 год.
Исследователи не обнаружили разницы в частоте осложнений в течение шести месяцев после замены коленного сустава, независимо от того, отправились ли пациенты домой или в стационарное реабилитационное учреждение после выписки из больницы. Обе группы также имели схожие результаты в отношении боли и функции через два года после операции.
Стивен Лайман, доктор философии, со-главный исследователь и директор Научно-исследовательского института здравоохранения в HSS, подчеркивает важность дизайна исследования. Он отмечает, что статистический метод называется "соответствие баллов предрасположенности" обеспечили, чтобы исследование было сосредоточено на пациентах со схожими характеристиками при сравнении тех, кто пошел домой, и тех, кто пошел на стационарную реабилитацию после операции.
"Благодаря сопоставлению показателей склонности мы смогли сопоставить пациентов с одинаковым возрастом, аналогичным состоянием здоровья и эквивалентной дооперационной функцией при сравнении их результатов," Доктор. Лайман объяснил. "Так что это было честное сравнение между группами." Он отметил, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование места выписки и первое, в котором подтверждаются результаты с сопоставлением баллов предрасположенности.
"Многие пациенты считают, что после замены коленного сустава им станет лучше, если они пройдут реабилитацию в стационаре, потому что они будут получать больше физиотерапии," Доктор. Заметки Паджетта. "Однако с точки зрения ранних осложнений и исходов через два года мы не обнаружили преимущества."
Когда пациенты возвращаются домой после замены коленного сустава, физиотерапевт обычно ходит к ним домой три дня в неделю в течение четырех-шести недель, чтобы помочь им снова встать на ноги. Пациенты, которые обращаются в медицинское учреждение, получают физиотерапию шесть дней в неделю и часто остаются на 10-14 дней. Затем они могут продолжать получать ПТ после возвращения домой, дома или амбулаторно.
Доктор. Паджетт отмечает, что исследование является своевременным в свете "основанный на ценностях" инициативы по уходу, представленные Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). "На реабилитацию приходится большая часть медицинских расходов в первый месяц после замены коленного сустава," он говорит. "Очевидно, что система здравоохранения обойдется намного дешевле, если люди смогут безопасно вернуться домой после операции."
Подавляющее большинство пациентов в исследовании (89 процентов) перенесли замену коленного сустава по поводу болезненного остеоартрита. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 66 лет. Пятьдесят семь процентов пациентов составляли женщины и 43 процента – мужчины.
Все пациенты заполнили анкету перед операцией, чтобы оценить их боль, скованность и функцию, затем последовали шестимесячный опрос по осложнениям и еще один опросник через два года после замены коленного сустава для оценки их результатов.
Исследователи не обнаружили разницы в осложнениях после операции, включая частоту манипуляций для жесткости колена и частоту инфицирования. Двухлетние оценки результатов по боли, функции и степени улучшения у пациентов также были схожими.
Исследователи также оценили, как живут люди, выписанные в учреждение квалифицированного сестринского ухода, по сравнению с стационарным реабилитационным центром после замены коленного сустава. Внутри этих двух групп исследование не обнаружило различий в двухлетних результатах.
Несмотря на результаты исследования, при выборе места выписки д-р. Пэджетт отмечает, что социальная ситуация пациента часто играет важную роль, и ее необходимо принимать во внимание. "Настоящее исследование не обнаружило разницы в частоте осложнений или функциональных улучшений у пациентов, которые жили одни, по сравнению с пациентами, которые жили с другими," он сказал. "Однако во многих случаях пожилой человек, который живет один и не получает немедленной помощи, может нуждаться в выписке в стационар в связи с социальными потребностями."