Инициативы с оплатой по результатам, в которых поставщики медицинских услуг вознаграждаются дополнительными средствами за достижение клинических целей, были приняты в Великобритании и Австралии. Этот подход был опробован в США Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), которые отвечают за спонсируемое государством медицинское страхование.
Первая волна внедрения в США намечена на 2013 год, когда больницы будут удерживать часть доходов, а затем возвращать их, если они достигнут клинических целей. Однако система оплаты по результатам предполагает наличие у больниц экономических и человеческих ресурсов, необходимых для достижения поставленных целей, несмотря на текущее неравенство в ресурсах в системе здравоохранения. Ян Бластейн из Нью-Йоркского университета и его коллеги проверили это предположение в новом исследовании, опубликованном на этой неделе в журнале PLoS Medicine, изучив связь между местными экономическими и человеческими ресурсами и производительностью больниц при двух распространенных сердечных заболеваниях.
Выявив больницы, которые сообщали об эффективности лечения сердечной недостаточности и сердечного приступа в период с 2004 по 2007 год, исследователи использовали модель оплаты по результатам для расчета баллов для этих больниц. Они искали связи между оценками работы больниц и показателями местных человеческих и экономических условий. Больницы в графствах с давней бедностью населения имели более низкие средние показатели эффективности лечения сердечной недостаточности и сердечного приступа, чем больницы в богатых графствах. Больницы в районах с более низким процентом выпускников колледжей в составе рабочей силы также имели более низкие средние показатели успеваемости.
Несмотря на улучшения за период исследования, больницы в неблагополучных районах отставали с более низкими показателями эффективности даже через четыре года. Это говорит о том, что оплата по результатам может передавать ресурсы из больниц в неблагополучных районах больницам с лучшими местными ресурсами, усугубляя неравенство в системе здравоохранения. Их исследователи предполагают, что "обратный Робин Гуд" последствий программы можно было бы избежать, если бы ранее предложенная модель для оценки была изменена. "Привлечение поставщиков к ответственности не является необоснованным подходом к повышению качества" исследование завершается, но "это должно быть сделано с учетом глубокого неравенства в местных условиях, которое формирует жизнь в двадцать первом веке."