Согласно отчету, опубликованному в Интернете First Archives of General Psychiatry, терапия с длительным воздействием, когнитивная терапия и терапия с отсроченным длительным воздействием, по-видимому, уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства у пациентов, переживших недавнее травматическое событие.
"Хронический посттравматический стресс – стойкое заболевание, приводящее к инвалидности. Краткосрочные вмешательства без предварительной оценки или диагностики не смогли предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство," авторы пишут в качестве справочной информации в исследовании. "Профилактика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) – насущная потребность общественного здравоохранения."
Arieh Y. Шалев, М.D., и его коллеги из университетской больницы Хадасса, Иерусалим, Израиль, провели исследование для сравнения когнитивных и фармакологических вмешательств на основе раннего и отсроченного воздействия для профилактики посттравматического стрессового расстройства. Участники исследования были отобраны из последовательно поступающих выживших после травм в больнице Хадасса в Иерусалиме посредством телефонного интервью в среднем (в среднем) 9.61 день после травматического события. Пациенты, у которых были выявлены симптомы острого стрессового расстройства во время телефонного интервью, были направлены для клинической оценки, а те, кто соответствовал критериям симптомов посттравматического стрессового расстройства во время оценки, были приглашены для лечения.
Авторы случайным образом распределили согласившихся пациентов на одну из четырех групп вмешательства: длительное воздействие (PE), когнитивная терапия (CT), двойное слепое сравнение лечения селективным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI) и. плацебо или контрольная группа из списка ожидания (WL). Дизайн исследования позволил участникам отказаться от вариантов лечения, которые они не желали, и их случайным образом распределили в одну из оставшихся групп лечения. Участники группы WL, которые соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства при последующем пятимесячном наблюдении, в это время получали ПЭ, чтобы сравнить влияние отсроченного вмешательства на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Длительное воздействие включало психообразование, обучение контролю дыхания, длительное воображаемое воздействие травмирующих воспоминаний и воздействие in vivo в ситуациях, которых можно было избежать. Когнитивная терапия включала выявление и устранение негативных автоматических мыслей и изменение лежащих в основе когнитивных схем. Участники каждой из этих групп получали по 12 еженедельных 1.5-часовые занятия под руководством клинических психологов, ранее лечившихся от посттравматического стрессового расстройства. Распространенность посттравматического стрессового расстройства была определена с использованием шкалы посттравматического стрессового расстройства (CAPS).
После рандомизации 63 участника начали PE, 40 начали CT, 93 были помещены в список ожидания и 46 были в подгруппах SSRI и плацебо (по 23 в каждой группе). При пятимесячном наблюдении распространенность посттравматического стрессового расстройства в группах PE и CT (21.4 процента и 18.2 процента соответственно) были значительно меньше, чем в группах WL, SSRI и плацебо (58.2 процента, 61.9 процентов и 55.6 процентов соответственно). Анализ показал значительные различия в группах по шкале CAPS и среднему (среднему) баллу по шкале симптомов посттравматического стрессового расстройства через пять месяцев, демонстрируя меньшее количество симптомов посттравматического стрессового расстройства в группах PE и CT по сравнению с группами WL, SSRI и плацебо. При пятимесячном наблюдении 57 участников WL страдали посттравматическим стрессовым расстройством и соответствовали критериям отсроченной ПЭ, а 41 человек начал лечение в это время.
При наблюдении через девять месяцев распространенность посттравматического стрессового расстройства в группах PE, CT и WL составила 21.2 процента, 22.8 процентов и 22.9 процентов, соответственно, в то время как показатели для подгрупп СИОЗС и плацебо (42.1 процент и 47.1 процент соответственно) остались выше. Анализ также показал значительные групповые различия в показателях CAPS и средних баллов по шкале симптомов посттравматического стрессового расстройства через девять месяцев, демонстрируя меньшее количество симптомов посттравматического стрессового расстройства в группах PE, CT и WL по сравнению с группами SSRI и плацебо. Участники с частичным посттравматическим стрессовым расстройством до начала лечения одинаково хорошо справлялись с лечением и без него.
"Результаты нашего исследования показывают, что существуют значимые и похожие профилактические эффекты ПЭ и КТ," авторы делают вывод. "Наши результаты показывают, что отсрочка вмешательства не увеличивает риск хронического посттравматического стрессового расстройства ?? Таким образом, отсроченное вмешательство является приемлемым вариантом, когда невозможно обеспечить раннее клиническое вмешательство (e.грамм., во время войн, бедствий или непрерывных боевых действий)."