Убедительное исследование системы здравоохранения Мичиганского университета опровергает предположения о роли осложнений в различении хороших и плохих больниц.
Отчет, опубликованный в Медицинском журнале Новой Англии в четверг, подтверждает, что серьезные осложнения являются обычным явлением после серьезной операции – примерно у каждого шестого пациента – но исследование показывает, что причиной больничной смертности является неспособность к спасению.
В больницах с низкой смертностью есть медицинские бригады, способные спасать пациентов, распознавая и предотвращая потенциально катастрофические осложнения, такие как инфекции глубоких ран, пневмония, почечная недостаточность, сгустки крови и инсульты.
Согласно исследованию, несмотря на схожую структуру осложнений, у пациентов в больницах с высокой смертностью почти в два раза больше шансов умереть после развития серьезных послеоперационных осложнений.
Это новый взгляд на то, что определяет самые безопасные больницы для хирургии.
"Общее предположение заключалось в том, что в больницах с высокой смертностью просто выше процент осложнений. Мы были очень удивлены, обнаружив, что это неправда," говорит автор исследования Джон Д. Биркмайер, М.D., профессор хирургии и кафедра исследования хирургических исходов Медицинской школы U-M.
Биркмайер работал с резидентом хирургии UM Амиром А. Гафери, М.D., первый автор статьи и Джастин Б. Димик, М.D., M.п.H, доцент кафедры хирургии Медицинской школы U-M.
"Наше открытие заключалось в том, что отличает высококачественные больницы от низкокачественных больниц, насколько они умеют спасать людей после того, как произошло осложнение," он говорит.
В исследовании использовались данные о 84730 пациентах, перенесших общую и сосудистую хирургию в 186 больницах, участвующих в Американской коллегии хирургов – Национальной программе улучшения качества хирургии.
"Полученные данные дают нам гораздо лучшее представление о том, где нам следует искать, если мы надеемся снизить уровень госпитальной смертности с помощью хирургии," говорит Биркмейер, Джордж Д. Зуидема, профессор хирургии в U-M. "Вместо того, чтобы сосредотачиваться только на том, что хирург делает в операционной, нам нужно сосредоточиться на том, что происходит в палатах и в отделении интенсивной терапии после этого."
Смертность в больницах резко колебалась от 3 до 3 лет.От 5 процентов в лучших больницах до 6.9 процентов в больницах с очень высокой смертностью.
Но не было большой разницы в том, сколько осложнений произошло в этих больницах. В больницах с очень высокой и очень низкой смертностью отмечалась одинаковая частота серьезных осложнений – 18.2 процента vs. 16.2 процента.
Но в больницах с низкой смертностью только 12.5 процентов пациентов умерли от этих осложнений, а в больницах с высокой смертностью 21.4 процента пациентов умерли.
Исследование обнаружило аналогичные закономерности в исходах конкретных осложнений. Например, в больницах с очень высокой смертностью частота послеоперационных кровотечений была примерно такой же, как в других больницах, но вероятность смерти пациентов в случае кровотечения была на 50 процентов выше.
"У нас есть ряд гипотез о том, почему одни больницы могут быть лучше других в спасении пациентов," говорит Биркмайер, который также является директором отделения бариатрической хирургии у взрослых в U-M Health System. "Раннее распознавание потенциальной проблемы имеет решающее значение и может быть связано с качеством и количеством медперсонала и взаимоотношениями между членами команды – например, боятся ли медсестры вызывать врача ночью."
Больницы, в которых проводятся операции с высоким риском, должны иметь адекватные ресурсы для обеспечения своевременного и эффективного лечения после выявления осложнений.
"В этих больницах должны быть врачи в нерабочее время, бригады быстрого реагирования и хирургические отделения интенсивной терапии под управлением сертифицированных специалистов по интенсивной терапии," говорит соавтор Димик.
Несмотря на то, что различия в исходах больниц с хирургическим вмешательством давно признаны, исследование проливает новый свет на то, почему в больницах смертность ниже, чем в других.
"Наше исследование не было разработано для выявления «серебряной пули», лежащей в основе того, почему одни больницы более успешны, чем другие, в спасении людей после хирургических осложнений. Тем не менее, пациенту, нуждающемуся в серьезной операции, следует внимательно относиться к выбору того, где и кем будет проведена его операция," Биркмейер говорит.
Дополнительная информация: Медицинский журнал Новой Англии, том. 361, Нет. 14 октября. 1, 2009
Источник: Мичиганский университет (новости: в сети)