Исследование, проведенное учеными из Онкологического центра Герберта Ирвинга (HICCC) в Медицинском центре Нью-Йоркского Пресвитерианского / Колумбийского университета, недавно опубликованное в электронном виде перед печатью Журналом клинической онкологии, предполагает, что женщины, перенесшие операцию по поводу рака яичников, объемные больницы имеют лучшие результаты, чем аналогичные пациенты в больницах с небольшим объемом.
Повышение выживаемости зависит не от снижения частоты осложнений после операции, а от лечения осложнений. Фактически, пациенты с осложнением после операции в больнице с небольшим объемом операций почти на 50 процентов чаще умирают в результате осложнения, чем пациенты, наблюдаемые в больницах с большим объемом операций.
"Широко задокументировано, что объем хирургического вмешательства оказывает важное влияние на результаты после операции," сказал ведущий автор Джейсон Д. Райт, доктор медицинских наук, доцент кафедры женского здоровья семьи Левин и доцент кафедры акушерства и гинекологии Флоренс Ирвинг в CUMC, гинеколог-онколог в Нью-Йорке / Колумбии и член HICCC.
"Мы изучили три конкретных области: влияние объема больницы на осложнения, невозможность спасения от осложнений и стационарная смертность пациентов с раком яичников, перенесших хирургические операции по поводу рака," сказал доктор. Райт. "Но уровень смертности не совпадал с частотой осложнений. Для женщин, у которых возникло осложнение в больнице с небольшим объемом операций, уровень смертности составил 8 процентов. Для женщин в многопрофильной больнице это было 4.9 процентов. После внесения поправок на переменные мы пришли к выводу, что частота отказов в спасении была на 48% выше в больницах с небольшим объемом, чем в больницах с большим объемом. Короче говоря, больницы с большим объемом операций могут лучше спасать пациентов с осложнениями после операции по поводу рака яичников."
Исследователи использовали данные национальной стационарной выборки с 1998 по 2009 год, в частности, женщин в возрасте от 18 до 90 лет с раком яичников, перенесших овариэктомию (удаление одного или обоих яичников): в общей сложности более 36000 пациентов прошли лечение в 1166 больницах. Изучив данные, исследователи отметили несколько важных тенденций. Например, количество осложнений увеличилось с увеличением хирургического объема: 20.4 процента для пациентов в малообъемных больницах по сравнению с 24.6 процентов в крупных больницах.
Хотя исследователи не смогли учесть все возможные факторы, влияющие на эти результаты (например, в NIS отсутствуют данные о характеристиках врачей и данные, охватывающие все больницы США), их результаты имеют важное значение для лечения пациентов с раком яичников.
"Наши результаты показывают, что целевые инициативы по улучшению ухода за пациентами с осложнениями могут улучшить результаты," сказал Dawn L. Хершман, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины и эпидемиологии в CUMC, онколог в NYP / Columbia, соруководитель программы рака груди в HICCC и соавтор исследования. "Мы также верим в важность соблюдения руководящих принципов качества и передовых методов, которые могут преодолеть эти различия в объеме.
"И на самом базовом уровне результаты подчеркивают важность предотвращения осложнений с самого начала. Они увеличивают смертность в худшем случае, но также могут вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем, когда пациенты и их семьи сталкиваются с трудностями при выборе лечения и дополнительными расходами," сказал доктор. Хершман.