Материнская смертность остается высокой во всем мире: более 303 000 женщин умирают во время беременности, родов или вскоре после этого. Большинство (99%) этих смертей происходит в развивающихся странах. Более половины этих смертей приходится на страны Африки к югу от Сахары.
Основная причина этого заключается в том, что женщины в развивающихся странах не имеют реального доступа к надлежащей медицинской помощи и, следовательно, упускают помощь, необходимую во время тяжелых родов. Около 15% всех женщин испытывают тяжелые осложнения при родах. В большинстве этих случаев требуется серьезное вмешательство, в том числе хирургическое вмешательство. В развитых странах экстренная хирургия гарантирует, что женщины и их дети переживают роды, а матери избавлены от серьезных физических и эмоциональных травм, которые часто возникают после сложных родов.
Одним из потенциально разрушительных осложнений при родах является акушерский свищ. Обычно это происходит во время затяжных или затрудненных родов, которым не уделяется должного внимания. В родовых путях между влагалищем и прямой кишкой или между влагалищем и мочевым пузырем образуется отверстие. По оценкам, от 50 000 до 100 000 женщин в странах Африки к югу от Сахары ежегодно заболевают свищами.
Если у женщины нет доступа к качественной неотложной акушерской помощи, свищ может нанести долговременный ущерб. Это может включать недержание мочи. В свою очередь, это может привести к стигматизации женщин и их изоляции от своих семей и сообществ среди других социально-экономических потерь.
Проводя исследования в Восточной Африке, я лично был свидетелем полного отсутствия безопасной анестезии. Это означало, что была задержка доступа к безопасному и немедленному кесареву сечению. Отсутствие доступа было связано с рядом проблем. К ним относятся несколько анестезиологов, отсутствие оборудования и лекарств для оказания экстренной помощи, нехватка крови и неудачные системы направления к специалистам.
В своем недавнем исследовании я провел оценку затрат, чтобы понять, имеет ли смысл проводить хирургическое лечение свищей женщинам. Мы рассмотрели это как с точки зрения долгосрочных затрат для женщин, так и с точки зрения финансовых затрат.
Наше исследование показало, что операция по удалению свищей является рентабельной и может значительно снизить инвалидность у женщин детородного возраста в Уганде.
Наши результаты согласуются с предыдущим смоделированным анализом этой проблемы в странах с низким и средним уровнем доходов. Расширение доступа к высококачественной акушерской хирургии и хирургии свищей может улучшить здоровье многих женщин в условиях ограниченных ресурсов.
Что мы нашли
Наше исследование – первая публикация об экономической эффективности лечения акушерских свищей в регионе Восточной Африки.
Мы построили модель для оценки экономической эффективности хирургии пузырно-вагинальной и ректовагинальной фистулы по сравнению с отсутствием операции для национальной системы здравоохранения Уганды.
Мы оценили отдаленные исходы нетрудоспособности на основе пожизненной модели Маркова. Это включало отображение последовательности возможных событий, в которой вероятность каждого события зависела только от состояния, достигнутого в предыдущем событии. Хирургические расходы были оценены на основе микро-калькуляции местных ресурсов здравоохранения Уганды. Веса инвалидности, связанная с пузырно-вагинальной, ректовагинальной фистулой, и показатели смертности среди населения в Уганде были основаны на опубликованных источниках.
По нашим оценкам, стоимость операции по восстановлению фистулы в Уганде составляла 378 долларов США за процедуру. Для гипотетической 20-летней женщины операция, по оценкам, уменьшила количество лет, потерянных из-за инвалидности, с 8.53 к 1.51.
Что нужно
Наша модель показала, что хирургическое лечение акушерской фистулы является оптимальной стратегией для лечения этого состояния, которая является очень рентабельной в Уганде. Наше исследование предоставляет данные, позволяющие политикам определить приоритетность внедрения этой процедуры в развивающихся странах.
Но это потребует значительного социального и экономического внимания. Отсутствие действий на сегодняшний день объясняется недостаточной политической приверженностью, малым числом квалифицированных медицинских работников и неспособностью удержать квалифицированных акушерок в приоритетных областях.
Три жизненно важных способа предотвратить акушерский свищ: обеспечить доступ к квалифицированной помощи во время родов, внимательно следить за прогрессом во время родов и провести экстренное кесарево сечение. Но в странах с низким и средним уровнем доходов не хватает хирургов и ресурсов для лечения пациентов с акушерскими свищами.
Хотя текущие оценки неудовлетворенной потребности в хирургическом лечении свищей в странах с низким уровнем дохода недостаточно документированы, 10 лет назад она составляла 99%. Следовательно, существует острая необходимость в усилении помощи в странах с низким уровнем дохода для улучшения исходов матерей и новорожденных.
Все это необходимо изменить, если страны собираются достичь цели обеспечения того, чтобы каждый гражданин – независимо от его дохода – имел доступ к универсальному медицинскому обслуживанию. И приоритет должен быть отдан инвестициям в медицинские учреждения, которые могут обеспечить адекватную дородовую помощь, а также здоровые роды. Расширение возможностей для женщин пройти безопасное хирургическое вмешательство при родовых осложнениях снизит материнскую и неонатальную заболеваемость и приблизит цель безопасного материнства.