Перевязка маточных труб – обычно "трубы связаны" – широко используется для предотвращения нежелательной беременности. Однако текущая политика Medicaid создает препятствия для женщин с низким доходом, пытающихся пройти процедуру, согласно обзору, написанному исследователями из школы Вудро Вильсона при Принстонском университете и других университетов.S. учреждения.
Согласно правилу Medicaid, принятому в 1978 году, в настоящее время женщины должны ждать 30 дней после подписания письменного согласия, чтобы получить перевязку маточных труб. Это требование является запретительным для многих женщин, которые хотят пройти процедуру после родов, пишут исследователи в Медицинском журнале Новой Англии, и создают "двухуровневая система доступа" поскольку женщины с частной страховкой не подпадают под такое же ограничение. В связи с предстоящим расширением программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании эти ограничения могут затронуть еще больше женщин.
"Хотя принципы, лежащие в основе политики Medicaid, остаются актуальными, она остро нуждается в изменении," – сказал Джеймс Трассел, автор статьи и профессор Чарльза и Мари Робертсон по общественным и международным отношениям в Школе общественных и международных отношений им. Вудро Вильсона, младший преподаватель отдела исследований в области народонаселения и профессор экономики. "30-дневный обязательный период ожидания является чрезмерным и должен быть сокращен или отменен. Кроме того, необходимо переработать текущую форму согласия, чтобы ее было легче читать и было удобнее. Или его следует заменить другим инструментом, который может эффективно обеспечить процессы принятия обоснованных решений."
В их обзоре, "Политика Medicaid в отношении стерилизации – анахронична или все еще актуальна?" Трасселл и его коллеги – Соня Борреро из Университета Питтсбурга, Никки Зайт из Университета Теннесси и Джозеф Э. Поттер из Техасского университета в Остине – заявляют, что женщины с низкими доходами не могут пользоваться такой же степенью репродуктивной автономии, как их более богатые коллеги, из-за этой двухуровневой системы доступа. Это усугубляется тем фактом, что многие женщины с покрытием Medicaid не имеют страховки для покрытия этой процедуры, поскольку право на участие в программе Medicaid в связи с беременностью заканчивается вскоре после родов.
Политика стерилизации Medicaid была впервые разработана в 1976 году Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения (ныне Министерство здравоохранения и социальных служб) для защиты мужчин и женщин от стерилизации без согласия. Первоначальный период ожидания в 72 часа был продлен до 30 дней в 1978 году, и с тех пор форма не обновлялась.
Одно недавнее академическое исследование оценило эту форму как "чрезмерно сложный" и написан на слишком высоком уровне грамотности для среднего взрослого американца. При проверке удобочитаемости формы исследование показало, что более трети женщин неправильно ответили на вопрос о последствиях стерилизации после того, как они прочитали форму. Затем исследователи ввели форму для более низкого уровня грамотности тем же женщинам. Результаты показали, что женщины лучше понимают 30-дневный период ожидания и доступные варианты непостоянной контрацепции.
Но даже если форма будет улучшена и женщины получат лучшее понимание политики, исследователей по-прежнему беспокоят последствия периода ожидания и его социальные издержки.
"Хотя мы, конечно, не хотим возвращаться к тем временам, когда женщин с низким доходом принуждали соглашаться на стерилизацию, мы считаем, что нынешнее правило – хотя и благонамеренно – заходит слишком далеко в обратном направлении," сказал Трассел. "Эти препятствия повышают риск нежелательной беременности для женщин. И это серьезная проблема в Соединенных Штатах с прямыми государственными издержками в миллиарды долларов."
Другое исследование сообщает, что 47 процентов женщин, которые запросили, но не прошли процедуру стерилизации сразу после родов, забеременели в течение первого года после родов. Авторы пишут, что это вдвое больше, чем у женщин, которые не обращались за стерилизацией. Причины, по которым женщины не прошли процедуру, включают: слишком поздно запрос на стерилизацию, отсутствие формы во время родов или родов до истечения периода ожидания.
Трасселл и его коллеги пишут, что ежегодно поступает примерно 62 000 невыполненных запросов на перевязку маточных труб, в результате чего происходит около 10 000 абортов и 19 000 непреднамеренных родов общей стоимостью 215 миллионов долларов.
"Снижение барьеров, связанных с этой политикой Medicaid, может быть одним из подходов к сокращению этого неизменно высокого уровня нежелательной беременности и связанных с ней высоких затрат," Трасселл сказал. "Более того, пересмотр и изменение политики стерилизации позволит уважать репродуктивную автономию женщин и создать более справедливый доступ к стерилизации для женщин с любым уровнем дохода."