Картина Винсента Ван Гога 1890 года
Все взрослые, включая беременных женщин и молодых матерей, должны проходить скрининг на депрессию в качестве регулярной части медицинского обслуживания, рекомендованная правительственная консультативная группа во вторник.
Депрессия – распространенная проблема общественного здравоохранения, и при скрининге медработники просто спрашивают об определенных симптомах, даже если пациенты не упоминают о них.
Вторая часть рекомендации от U.S. Целевая группа по профилактическим услугам труднее – обеспечение наличия систем для правильной диагностики и лечения людей, выявленных в результате скрининга.
И в руководстве, опубликованном Журналом Американской медицинской ассоциации, не может быть определено, как часто следует обследовать взрослых.
Что нужно знать о депрессии:
ДЕПРЕССИЯ – БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБЫЧНАЯ ПЕЧАЛЬ
Официально называемое большим депрессивным расстройством, депрессия мешает людям функционировать в повседневной жизни и даже может привести к самоубийству. Около 7 процентов U.S. По оценкам Национального института психического здоровья, взрослые ежегодно испытывают депрессивные эпизоды. Симптомы могут включать постоянную грусть, чувство безнадежности, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном и потерю интереса к некогда приятным занятиям. Иногда люди также испытывают физические симптомы, такие как головная боль или боль в спине, что может сбить с толку диагноз.
НЕТ ЕДИНОЙ ПРИЧИНЫ
Депрессия может затронуть кого угодно, и существует множество факторов риска. Личный кризис, такой как потеря любимого человека, иногда предшествует депрессии, но он также может возникать без каких-либо очевидных триггеров. Депрессия и другие расстройства настроения, как правило, передаются по наследству, а депрессия часто сопровождает серьезные физические расстройства.
Гормоны могут иметь значение во время беременности и после родов. Целевая группа процитировала исследование, которое показало, что около 10 процентов молодых матерей пережили эпизод послеродовой депрессии, более серьезный и продолжающийся дольше, чем так называемая "детский блюз."
ПОЧЕМУ ЭКРАН?
Депрессия может остаться незамеченной, особенно если пациенты не обращаются за диагнозом. Обновляя руководящие принципы 2009 года, целевая группа проанализировала результаты многолетних исследований и заявила во вторник, что скрининг на депрессию остается важной частью первичной медико-санитарной помощи для взрослых всех возрастов. На этот раз в руководстве отдельно рассматриваются беременные и послеродовые женщины, и делается вывод, что они тоже получают пользу от скрининга.
Доступны различные скрининговые анкеты, например, вопрос о том, как часто за последние две недели пациенты плохо себя чувствовали или чувствовали себя неудачниками, мало интересовались чем-то или испытывали проблемы со сном, сном или сосредоточение.
По словам целевой группы, до сих пор не определено, как часто проводить скрининг, учитывая, что обстоятельства и риски человека могут со временем измениться.
Это не новые рекомендации; несколько других групп здоровья также давно настаивают на проведении скрининга на депрессию, хотя данных о том, как часто это проводится, нет. Но целевая группа говорит, что одним из ключевых моментов является то, что будет доступно соответствующее последующее наблюдение для точной диагностики тех, кто отмечен скринингом, а затем для выбора лечения, которое наилучшим образом устраняет симптомы каждого человека с наименьшими побочными эффектами.
СКРИНИНГ – ЭТО ПЕРВЫЙ ШАГ
Варианты лечения включают психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия, различные антидепрессанты или некоторые их комбинации. Одна из проблем заключается в том, что невозможно предсказать, какой пациент ответит на какое лечение, д-р. Майкл Тейз из Пенсильванского университета, который не участвовал в работе целевой группы, сказал в сопроводительной редакционной статье в JAMA. Он отметил, что многие антидепрессанты обладают умеренным эффектом, и типичной терапии первой линии может быть недостаточно для более серьезно пострадавших пациентов.
В ожидании лучшего способа выбора врачам первичной медико-санитарной помощи, возможно, потребуется проявить творческий подход, чтобы убедиться, что пациенты не откажутся от лечения, сказал Тейс. Он посоветовал медицинским работникам позвонить, чтобы проверить, заполнили ли пациенты свои рецепты на антидепрессанты, или попытаться отслеживать симптомы через Интернет, чтобы узнать, реагируют ли они на терапию или нуждаются в переключении.
«Более сложной задачей может стать поиск специалиста, к которому врачи первичной медико-санитарной помощи могут направить более серьезно пострадавших пациентов», – сказал доктор. Майкл Клинкман из Мичиганского университета, который также не участвовал в работе целевой группы.
"Либо возможности нет, либо время ожидания настолько велико, что пациент, которого направляют, находится в подвешенном состоянии в течение нескольких недель и недель, в то время как он может быть довольно больным," сказал Клинкман, семейный врач, который работает с поставщиками первичной медико-санитарной помощи в сельской местности для разработки необходимых систем поддержки.