Новое международное исследование, опубликованное в журнале PLoS Medicine, подтверждает, что однократная доза невирапина (sdNVP) может привести к неэффективности лечения ВИЧ у женщин, которые получают препарат для предотвращения передачи вируса СПИДа своим младенцам. Однако повышенный риск неудачи можно было обнаружить только у женщин, которые начали полное лечение ВИЧ в течение примерно года после приема sdNVP.
Благодаря удобству и доступности sdNVP стала основой для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) во многих условиях развивающихся стран. Однако предыдущие исследования показали, что sdNVP может индуцировать невирапин-устойчивый ВИЧ у леченных матерей, потенциально увеличивая вероятность того, что последующая терапия ВИЧ, содержащая невирапин или другие препараты класса ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), не даст результата.
В текущем исследовании Джеффри С.А. Стрингер из Университета Алабамы в Бирмингемском центре исследований инфекционных заболеваний в Замбии и его коллеги набрали 355 женщин, подвергшихся воздействию невирапина, и 523 женщин, не подвергавшихся воздействию невирапина, в двух центрах в Замбии, одном центре в Кении и двух центрах в Таиланде и следили за ними в течение 48 через несколько недель после начала комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ). Они обнаружили, что предыдущее воздействие sdNVP было связано с повышенным риском последующей неудачи АРТ, но этот риск в значительной степени ограничивался женщинами, подвергшимися более недавнему воздействию. Женщины, подвергавшиеся воздействию sdNVP, у которых этот интервал составлял более 12 месяцев, имели по существу такую же распространенность неудач через 48 недель, что и женщины без предшествующего воздействия. Исследователи пришли к выводу, что женщинам, которым требуется АРТ в течение 12 месяцев после воздействия sdNVP, не следует назначать АРТ, включающую невирапин или эфавиренц.
Эти результаты показывают, что при условии, что АРТ, содержащая ННИОТ, не назначается ВИЧ-инфицированным женщинам в течение года после контакта с невирапином, однократная доза невирапина может безопасно использоваться для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку без существенного ущерба для будущих вариантов антиретровирусного лечения матери. Авторы отмечают, что либерализация критериев для начала полноценной АРТ у беременных гарантирует, что большинству женщин, получающих sdNVP, не потребуется АРТ в течение как минимум года. В редких случаях, когда женщина действительно нуждалась в терапии вскоре после воздействия однократной дозы невирапина, может быть назначен режим, содержащий ингибитор протеазы, или режим тройного нуклеозида.