Согласно недавнему исследованию некоторых ведущих мировых исследователей паллиативной помощи, может не быть простого универсального подхода к улучшению ухода за пациентами в конце жизни в отделениях интенсивной терапии.
Исследование, которое будет опубликовано в Интернете перед выходом в печать Американского журнала респираторной и реанимационной медицины Американского торакального общества, показало, что вмешательство, направленное на улучшение взаимодействия между врачом и пациентом и общее удовлетворение семей, близкие которых умерли в отделениях интенсивной терапии. настройки не смогли улучшить удовлетворенность семьи после смерти любимого человека или улучшить общение между врачами, медсестрами и семьями.
"Мы были удивлены, что это было отрицательное исследование," сказал J. Рэндалл Кертис, M.D., M.п.H, бывший президент ATS и ведущий автор исследования. "Очень сложно изменить модели поведения занятых врачей-реаниматологов, включая медсестер и врачей, потому что они оказывают на них большое давление. Хотя мы разработали вмешательство с учетом этого, это оказалось сложнее, чем мы ожидали."
Двенадцать больниц Сиэтла / Такома приняли участие в исследовании и были рандомизированы для получения вмешательства или для использования в качестве контроля. Вмешательство, в частности, касалось пяти компонентов: клиническое образование, местные лидеры, академическая детализация, отзывы клиницистов о качественных данных и поддержка системы, и проводилось в течение 13-20 месяцев. Результаты оценивались путем сравнения удовлетворенности семьи со смертью близкого человека до и после вмешательства, как в рамках отдельных учреждений, так и во всех учреждениях.
Врачи и медсестры в каждом учреждении, в котором проводилось вмешательство, прошли обучение, направленное на улучшение их коммуникативных навыков друг с другом и с семьями, и были проинструктированы открыто обсуждать варианты завершения жизни, при необходимости, с семьями. Больницы, которые были рандомизированы как контрольные, получили вмешательство после завершения исследования.
"Нашей целью было общение, но в целом это сложно изменить," сказал доктор. Кертис. "Задачи легче передать и они более конкретны, тогда как этот коммуникативный навык сложнее, и поэтому его труднее обучать и поддерживать, особенно с помощью внешней программы."
Основным измеренным результатом было удовлетворение семьи опытом реанимации после смерти любимого человека. Всем семьям, чьи близкие умерли либо в отделении интенсивной терапии, либо в течение 30 часов после выписки из реанимации, были отправлены проверенные анкеты, предназначенные для оценки их оценки состояния здоровья "качество умирания и смерти" и их общее удовлетворение опытом работы в отделении интенсивной терапии. Из 1924 пациентов, умерших в ходе исследования, 822 члена семьи (43 процента) ответили на анкеты. Тем не менее, не было заметной разницы в удовлетворенности семей, независимо от того, принимало ли учреждение, где умерли их близкие, такое вмешательство.
"Я не думаю, что наши результаты указывают на неэффективность паллиативной помощи," сказал доктор. Кертис. "Я думаю, очевидно, что паллиативная помощь приносит пользу, и этот факт подтвержден многими исследованиями. Однако мы показали, что использованный нами метод реализации изменений в виде пакета из внешнего источника не работает. Мы спросили, может ли это вмешательство улучшить опыт семей после смерти любимого человека в отделении интенсивной терапии, и ответ был отрицательным."
Доктор. Кертис считает, что паллиативную помощь можно улучшить в учреждениях более эффективно за счет внутренней приверженности процессу и за счет вмешательств, которые разрабатываются и поддерживаются на местном уровне, а не в виде набора изменений, вводимых из внешних источников и предоставляемых учреждениям в виде пакета. "Когда мы впервые провели это вмешательство в нашей собственной больнице, мы смогли продемонстрировать улучшения в общении между медсестрами и врачами, а также оценки медсестер по уходу в конце жизни, но мы не смогли экспортировать это в другие учреждения," он сказал.
Улучшение паллиативной помощи может быть одним из более эффективных способов как снижения затрат на здравоохранение, так и улучшения результатов. "Значительная часть наших расходов на здравоохранение приходится на самый конец жизни," сказал доктор. Кертис.
"У нас есть настоящая проблема в U.S. с точки зрения решения проблем нашей системы здравоохранения," он сказал. "С одной стороны, мы стараемся повысить доступность и качество, а с другой – нацелены на снижение затрат. Паллиативная помощь – один из редких случаев, когда все три цели могут быть достигнуты с помощью одного вмешательства. Эффективное повышение уровня образования врачей и пациентов, а также членов семей, медсестер и социальных работников может улучшить качество ухода и удовлетворенность пациентов / членов семьи, а также сократить расходы. Это сфера заботы, которая особенно важна в наше время."