По всей стране здравоохранение претерпевает изменения как в том, как оказывается медицинская помощь, так и в том, как за нее платят. Эти альтернативные модели оплаты, такие как Организация подотчетной медицинской помощи (ACO) Medicare, требуют, чтобы организации, предоставляющие медицинские услуги, разделяли финансовый риск, связанный с расходами на лечение их пациентов, и побуждают поставщиков медицинских услуг думать об альтернативных способах оказания пациентам той помощи, которую они необходимость. Несмотря на то, что ACO, похоже, снижают медицинские расходы, информации о том, как на самом деле достигается такая экономия, мало. Сегодня исследователи из Partners HealthCare опубликовали исследование, показывающее, что Partners Pioneer ACO не только снижает рост расходов, но и делает это за счет уменьшения количества госпитализаций, которых можно избежать, для пациентов с повышенным, но изменяемым риском. Исследование опубликовано в майском номере журнала Health Affairs.
В исследовании изучалось влияние участия пациентов в Pioneer ACO и его программе управления медицинским обслуживанием на частоту посещений отделения неотложной помощи (ED), частоту госпитализаций и на общие расходы Medicare. Чтобы измерить эффект ACO и отдельно эффект управления медицинской помощью, исследователи сравнили участие в программе управления медицинской помощью с аналогичной группой пациентов, которые соответствовали критериям, но еще не начали программу.
"Ключевой вывод заключался в том, что программа управления медицинской помощью оказалась механизмом, с помощью которого ACO смог добиться своих преимуществ," сказал Джон Хсу, доктор медицины, первый автор исследования и директор программы клинической экономики и анализа политики Монганского института политики здравоохранения при больнице общего профиля Массачусетса, которая является частью Partners HealthCare. Пациенты, участвовавшие в программе управления медицинским обслуживанием, имели более низкие показатели посещений отделения неотложной помощи (94% от показателей неучастников) и неэкстренных посещений (88% от показателей неучастников), а также снижение количества госпитализаций на 8%. Чем дольше пациент находился в программе, тем больше уменьшалось количество госпитализаций.
"Сокращение использования и расходов скромное, но растет с участием пациентов в программе," сказал Эрик Вейл, доктор медицины, главный врач отделения первичной медико-санитарной помощи Центра здоровья населения в Partners HealthCare и один из авторов исследования. "Результаты исследования показывают, что сосредоточение внимания на пациентах с высоким риском является важной стратегией и может объяснить снижение роста расходов, связанное с ОКО."
Что касается экономии средств, участие в программе управления медицинским обслуживанием было связано с сокращением расходов на Medicare на 101 доллар на участника в месяц, т.е. на 6%. Вся популяция ACO, как и в сопоставимых исследованиях, сократила расходы на здравоохранение на 14 долларов на участника в месяц, что на 2% меньше.
"Хотя влияние изменений в платежной системе все еще продолжается, это исследование подтверждает наблюдение, что изменение оказания медицинской помощи требует времени, но стоит вложенных средств," сказал Грегг Мейер, доктор медицины, главный клинический директор Partners HealthCare.
Программа управления медицинским обслуживанием ориентирована на хронических больных с множественными проблемами со здоровьем, такими как диабет, сердечная недостаточность и депрессия. Программа была запущена в Массачусетской больнице общего профиля в 2006 году в рамках демонстрации программы Medicare по управлению медицинским обслуживанием для лиц с высокими затратами. В настоящее время программа обеспечивает лечение более 12 000 сложных взрослых и педиатрических пациентов с высоким риском, находящихся на лечении в каждом отделении первичной медико-санитарной помощи Partners HealthCare.
Пациентам предлагают услуги менеджеры медсестер, которые работают с врачами в приемном отделении пациента. Они разрабатывают индивидуальные планы лечения, учитывающие любые пробелы в медицинском обслуживании или социальные факторы, такие как изоляция и отсутствие поддержки со стороны семьи. Менеджер по уходу становится для пациента центральным и постоянным контактным лицом. Другие члены группы по уходу включают социальных работников, специалистов по ресурсам сообщества, фармацевта и специалистов пациента. Команда управления медицинским обслуживанием работает с пациентами и их семьями в различных условиях, включая отделение первичной медико-санитарной помощи, дома, в больнице и в отделении неотложной помощи.
"Исследование показывает, как одна успешная ACO смогла добиться преимуществ, включая расширение от одной больницы до всей системы родовспоможения," сказал доктор. Hsu. "Эта информация может помочь другим системам здравоохранения в США, когда они рассматривают возможность перехода к альтернативным моделям оплаты или принятия инвестиционных решений для улучшения существующей ACO."