Согласно новым данным, более чем трехкратное увеличение числа диагнозов аутизма среди учащихся программ специального образования в США в период с 2000 по 2010 год может быть в значительной степени связано с переклассификацией людей, у которых ранее были диагностированы другие нарушения умственной отсталости. исследовать. В статье, которая будет опубликована в Американском журнале медицинской генетики 22 июля 2015 г., ученые из Университета штата Пенсильвания сообщают о своем анализе данных о зачислении в специальные учебные заведения за 11 лет в среднем за 6 лет.2 миллиона детей в год. Исследователи не обнаружили общего увеличения числа студентов, обучающихся в системе специального образования. Они также обнаружили, что увеличение числа студентов с диагнозом "аутизм" было компенсировано почти таким же сокращением числа студентов с другими интеллектуальными нарушениями, которые часто возникают одновременно с аутизмом. Исследователи приходят к выводу, что значительное увеличение распространенности аутизма, вероятно, является результатом изменения моделей диагностики, которые осложняются вариабельностью аутизма и его совпадением с другими родственными расстройствами.
"В течение некоторого времени исследователи изо всех сил пытались отсортировать расстройства по категориям на основе наблюдаемых клинических особенностей, но с аутизмом это усложняется, потому что у каждого человека может быть разное сочетание характеристик" сказал Сантош Гирираджан, доцент кафедры биохимии, молекулярной биологии и антропологии Университета Пенсильвании и руководитель исследовательской группы. "Сложность состоит в том, как обращаться с людьми, у которых есть несколько диагнозов, потому что набор характеристик, определяющих аутизм, обычно встречается у людей с другими когнитивными или неврологическими нарушениями."
Недавние отчеты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показывают, что распространенность аутизма увеличилась с 1 на 5000 в 1975 году до 1 на 150 в 2002 году, а затем до 1 на 68 в 2012 году. Во многом это увеличение было связано с повышением осведомленности и расширением диагностических критериев аутизма. Но это новое исследование дает первое прямое свидетельство того, что большая часть роста может быть связана просто с переклассификацией людей со связанными неврологическими расстройствами, а не с фактическим увеличением числа новых случаев аутизма.
Исследователи использовали данные Закона США об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) для студентов, обучающихся по программам специального образования. Согласно IDEA, люди классифицируются по одной из тринадцати категорий инвалидности, включая расстройства аутистического спектра, умственную отсталость, эмоциональные расстройства, другие нарушения здоровья и определенные нарушения обучаемости. Хотя многие из этих категорий могут одновременно встречаться у людей с аутизмом и демонстрировать одни и те же диагностические особенности, детей можно отнести только к одной категории.
Исследовательская группа отметила более чем в три раза больше случаев аутизма в 2010 году по сравнению с 2000 годом; однако почти 65 процентов этого увеличения можно объяснить сокращением числа лиц, отнесенных к категории умственной отсталости в данных IDEA. Диагностическая переклассификация людей из категории умственной отсталости в категорию аутизма составляет большую часть изменений, которые варьировались в зависимости от возраста детей. По оценкам исследователей, для 8-летних детей примерно 59 процентов наблюдаемого роста аутизма объясняется реклассификацией, но к 15 годам реклассификация составляет целых 97 процентов роста аутизма.
"Высокая частота сочетания других интеллектуальных нарушений с аутизмом, которая приводит к диагностической реклассификации, вероятно, связана с общими генетическими факторами многих расстройств нервного развития," сказал Гирираджан. "Когда люди, несущие классически определенные генетические синдромы, оценивались на предмет признаков аутизма, наблюдалась высокая частота аутизма, даже среди расстройств, ранее не связанных с аутизмом, что свидетельствует о том, что инструменты для диагностики аутизма теряют специфичность при применении к людям, серьезно страдающим другими генетическими синдромами."
Исследователи также отметили, что связь между случаями аутизма и другими интеллектуальными нарушениями варьировалась от штата к штату. При индивидуальной оценке такие штаты, как Калифорния, Нью-Мексико и Техас, не выявили взаимосвязи между распространенностью аутизма и умственной отсталостью, что позволяет предположить, что политика здравоохранения конкретного штата может быть значительным фактором при оценке распространенности аутизма.
"Из-за того, что особенности расстройств психического развития сочетаются с такой высокой частотой и существует множество индивидуальных различий в аутизме, диагностика значительно усложняется, что влияет на предполагаемую распространенность аутизма и связанных с ним расстройств," сказал Гирираджан. "Все пациенты разные, и к ним нужно относиться соответственно. В будущих исследованиях распространенности аутизма следует принимать во внимание стандартизованные диагностические меры, включающие подробный генетический анализ и периодическое наблюдение."