Для пациентов, перенесших операцию на шейном (верхнем) отделе позвоночника, общий уровень осложнений и летальных исходов в учебных больницах выше, чем в больницах без обучения, говорится в исследовании, опубликованном в номере журнала Spine от 1 июня.
Но различия невелики и, вероятно, объясняются более сложными операциями и пациентами с повышенным риском, которые проходят лечение в учебных больницах, согласно отчету доктора Керн Сингха из Медицинского центра Университета Раш, Чикаго, коллег.
Небольшое увеличение рисков при хирургии шейного отдела позвоночника в учебных больницах…
Используя национальную базу данных (Nationwide Inpatient Sample), исследователи идентифицировали более 212000 операций на шейном отделе позвоночника, выполненных в U.S. больниц с 2002 по 2009 гг. Исследование было сосредоточено на процедурах сращения шейки матки, выполняемых для соединения одного или нескольких позвонков в верхнем отделе позвоночника; и различные процедуры декомпрессии для снятия давления на спинномозговые нервы.
Д-р Сингх и его коллеги сравнили уровни осложнений и смертности у пациентов, проходящих лечение в учебных больницах, в которых есть программы обучения в ординатуре, с больницами без обучения. Также сравнивались характеристики пролеченных пациентов и выполненных процедур. Около 55 процентов процедур было выполнено в учебных больницах, хотя учебные больницы составляют всего 30 процентов больниц в базе данных.
Риск смерти и осложнений был выше в учебных больницах. Смертность была вдвое выше: 1.2 на 1000 пациентов в учебных больницах, по сравнению с 0.6 на 1000 в непреподавательских больницах. Частота осложнений также была несколько выше в учебных больницах: 24.7 против 17.4 на 1000 пациентов.
… Но в основном связано с пациентами и процедурами из группы повышенного риска
Однако были также некоторые существенные различия в типах выполняемых операций и характеристиках пациентов, которых лечили. В учебных больницах выполняются более сложные процедуры, что влечет за собой более высокие хирургические риски. Например, они выполняли больше процедур многоуровневого сращивания, при котором сращиваются три или более позвонков. Учебные больницы также лечили больше пациентов с уже существующими заболеваниями, которые могут увеличить риск плохих результатов.
После корректировки этих и других факторов, операция в учебной больнице больше не ассоциировалась с более высоким риском смертности. Напротив, пожилой возраст и определенные заболевания оставались значительными факторами риска.
Существует долгая история дискуссий по поводу качества медицинской помощи, предоставляемой в учебных и обычных больницах. Исследования показали, что обучение в больницах дает лучшие результаты для пациентов с некоторыми распространенными заболеваниями и для определенных типов сложных хирургических вмешательств. Но пациенты иногда обеспокоены рисками, связанными с тем, что хирург-резидент (стажер) выполняет их процедуру.
Новое исследование показывает некоторые "тонкий, но значительный" различия в исходах операций на шейном отделе позвоночника среди U.S. обучающие больницы по сравнению с не обучающими больницами. Показатели смертности и осложнений в учебных больницах выше. Тем не менее, обучающие больницы также проводят более сложные операции у пациентов с повышенным риском, что, вероятно, объясняет разницу в результатах.
Д-р Сингх и его коллеги отмечают некоторые важные ограничения анализа своей базы данных – например, он не предоставил информации о том, были ли пациенты оперированы резидентом или нет.
"Это исследование должно убедить пациентов в том, что наличие учебной больницы не окажет большого влияния на результаты хирургического лечения," согласно редакционной статье доктора Тимоти С. Кэри из Университета Северной Каролины. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной пользы или риска хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника после выписки пациентов из больницы.