В этом октябре. 23 декабря 2009 г., фото, д-р. Джеймс Ван (справа) встречается с пациентом в своем офисе в Спрингфилде, штат Массачусетс. После того, как ему подали в суд за якобы неспособность быстро диагностировать аппендицит, доктор. Ван начал практику "защитная медицина" — заказ дополнительных тестов, сканирований, консультаций и даже госпитализаций, чтобы сделать себе прививку от будущих судебных исков. (AP Photo / Jessica Hill)
(AP) – доктор. Джеймс Ван говорит, что пытается сказать своим пациентам, когда в дополнительных медицинских процедурах нет необходимости. Однако, если они будут настаивать, он сделает это – не столько для защиты их здоровья, сколько для собственной практики.
После предъявления иска за якобы неспособность диагностировать аппендицит, Ван говорит, что обратился к так называемому "защитная медицина," заказ дополнительных анализов, сканирований, консультаций и даже госпитализации для защиты от исков о злоупотреблении служебным положением.
"Вы думаете, что я могу сделать, чтобы это не повторилось," он сказал, добавив, что он не сделал ничего плохого, но согласился на незначительное урегулирование, чтобы избежать суда.
Эта практика находится под пристальным вниманием, поскольку Конгресс пытается получить точную цену за радикальный пересмотр национального здравоохранения. Основное голосование по законопроекту демократов может произойти уже в субботу.
Врачи говорят, что скрытые расходы на анализы вместе со страховкой от врачебной ошибки и выплатой судебных исков являются основными факторами роста стоимости медицинского обслуживания. Адвокаты говорят, что виновата плохая медицина, а не судебные процессы.
Дебаты разделились по партийным линиям: демократы обычно поддерживают группы юристов, а республиканцы соглашаются с врачами.
Вражда между группами врачей, такими как Американская медицинская ассоциация, которые долгое время боролись с растущими страховыми взносами за халатность, и судебными адвокатами, которые заявляют, что судебные иски о халатности не поощряют плохую медицину, затруднила определение точной цены на стоимость проблем.
Это, в свою очередь, мешает Конгрессу получить точные данные о любых радикальных изменениях в системе здравоохранения в стране, поскольку он стремится уравновесить эти затраты с расширенным охватом.
Врачи говорят, что стоимость защитной медицины и страхования от врачебной практики составляет до 10 процентов расходов на здравоохранение. Юристы говорят, что расходы на урегулирование халатности составляют менее 0.5 процентов от 2 долларов.5 триллионов тратится ежегодно на здравоохранение.
Стоимость ежегодных премий за злоупотребление служебным положением может сильно варьироваться в зависимости от специальности, географического положения и страховой компании.
Врачи, практикующие внутреннюю медицину, которые обычно имеют самые низкие страховые взносы, могут платить всего 3375 долларов в Миннесоте и 57 859 долларов во Флориде. Акушеры и гинекологи, которые обычно имеют самые высокие страховые взносы, могут потратить до 201 808 долларов во Флориде и всего 20 626 долларов в Миннесоте, согласно данным Medical Liability Monitor, который отслеживает расходы на страховые взносы.
Хотя Ван, акушер-гинеколог, сказал, что он обычно избегает дополнительных процедур и требует времени, чтобы объяснить пациентам, когда в них нет необходимости, он подпишет их, если пациент потребует.
"Одно дело заказать тест, чтобы защитить моих пациентов," Ван сказал. "Другое дело, если я закажу тест, чтобы защитить себя."
И, как говорят врачи, защитная медицина также может производить эффект снежного кома, когда один ненужный тест приводит к дополнительным ненужным тестам.
Более 80 процентов из почти 900 врачей, ответивших на опрос Медицинского общества Массачусетса в 2008 году, сообщили, что практикуют защитную медицину. Группа оценила стоимость дополнительных тестов в 281 миллион долларов и стоимость ненужных госпитализаций в 1 доллар.1000000000.
Исследование, проведенное в 2005 году исследователями из Гарвардской школы общественного здравоохранения и Колумбийской школы права среди 824 врачей в Пенсильвании, показало, что 93% респондентов практикуют защитную медицину.
Юристы осуждают исследования, отмечая, что они полагаются на отчеты врачей.
Они также утверждали, что некоторые врачи имеют финансовую заинтересованность в лабораториях, которые проводят дополнительные тесты или процедуры – конфликт интересов, по их словам, может увеличить количество ненужных тестов. Врачи говорят, что дополнительное тестирование продвигается из-за страха перед судебными исками, а не из-за финансовых стимулов.
В этических принципах Американской медицинской ассоциации говорится, что врачи должны "всегда принимайте решения о направлении к специалистам, исходя из интересов своих пациентов" а также "ни при каких обстоятельствах врачи не могут ставить собственные финансовые интересы выше благополучия пациентов."
Адвокаты защищают использование заявлений о злоупотреблении служебным положением, заявляя, что они препятствуют использованию плохих лекарств и защищают права пациентов.
"Судебные иски о врачебной халатности выдвигают на первый план, насколько неисправна и несовершенна вся система," сказал Джеффри Каталано, судебный поверенный, специализирующийся на делах о халатности. "Причина роста затрат в том, что слишком много людей получают травмы из-за предотвратимых медицинских ошибок."
Согласно анализу 2009 года, проведенному внепартийным бюджетным управлением Конгресса, государственные программы здравоохранения могли бы сэкономить 41 миллиард долларов за 10 лет, если бы были введены общенациональные ограничения на награды жюри за боль и страдания и другие подобные ограничения. Эта экономия почти в 10 раз больше, чем предполагала CBO только в прошлом году.
По мере того, как Конгресс изучает, что делать с проблемами, в некоторых местах изучаются программы и предложения по ограничению этих затрат.
Система здравоохранения Мичиганского университета использует систему, которая позволяет врачам признавать ошибки и предлагать компенсацию, экономя время, деньги и чувства. В результате, по данным университета, количество исков о злоупотреблении служебным положением снизилось со 121 в 2001 году до 61 в 2006 году, а количество нерассмотренных исков сократилось с 262 в 2001 году до 106 в 2006 году и 83 в 2007 году.
Стремление к менее враждебным подходам также вызвало "просто извини" движение, о котором отчасти трубят Sorry Works! Коалиция, которая выступает за раскрытие информации, извинение, когда это необходимо, и за немедленную компенсацию, когда это необходимо.
Не всем нравится движение.
"Извинения просто означают, что врач скажет правду," сказал Крис Милн, президент Массачусетской академии судебных поверенных.
© 2009 Ассошиэйтед Пресс. Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, транслировать, переписывать или распространять.