Согласно исследованию, опубликованному в октябрьском выпуске Журнала Американского колледжа хирургов, травматические травмы могут быть более серьезными для пожилых людей, но они часто не получают должного ухода. Вместо того, чтобы обращаться в травматологический центр, многие пожилые пациенты попадают в медицинские учреждения без специальных знаний в области оказания помощи при травмах, которые могут вылечить все их травмы.
По данным Национального банка данных о травмах Американского колледжа хирургов (ACS), основной причиной травм пожилых пациентов является непреднамеренное падение.1 Такие падения особенно опасны для взрослых старше 65 лет и часто приводят к травмам головного мозга и переломам позвоночника или бедра. Более 2.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 3 миллиона несмертельных травм среди пожилых людей лечатся в отделениях неотложной помощи, стоимость прямой медицинской помощи составляет около 30 миллиардов долларов.2
Пациенты с наиболее тяжелыми травмами могут быть доставлены в травматологический центр: отделения неотложной помощи больниц, определенные государственными органами здравоохранения штата как обладающие полной квалификацией для оказания помощи при травмах и / или проверенные Комитетом по травмам (COT) на предоставление оптимальной помощи травмированным пациентам. САУ. Травматологические центры предлагают немедленные специализированные ресурсы по оказанию помощи при травмах, включая необходимое оборудование, а также медицинский и хирургический персонал, который доступен круглосуточно и без выходных.
Но исследовательская группа под руководством хирурга-травматолога из Стэнфордского университета (Калифорния) обнаружила, что пожилые пациенты часто находятся в недостаточном объеме, то есть их даже не доставляют в травматологический центр, даже если их травмы достаточно серьезны, чтобы их можно было осмотреть в этих учреждениях.
"Мы не уверены, почему это происходит, но явно существует предвзятость," сказал ведущий автор исследования Кристан Л. Стауденмайер, доктор медицины, магистр медицины, FACS, доцент кафедры хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния. "Они могут гулять по гостиной, спотыкаться и падать. Это [событие] может не повредить молодому человеку, но может серьезно повредить пожилому человеку, особенно если этот пожилой человек слаб и имеет множество других заболеваний."
Без учета основных состояний здоровья бригады сортировки и службы быстрого реагирования могут недооценивать степень тяжести травм пожилых пациентов. "Даже если мы знаем, что у них болезнь сердца или другое заболевание, этого недостаточно, чтобы сказать нам, насколько они сильны или слабы," Доктор. Штауденмайер добавляет. "Я знаю много людей с диабетом, которые выглядят довольно здоровыми."
Доктор. Штауденмайер и ее коллеги изучали, как пожилые пациенты старшего возраста повлияют на их результаты, в частности, переживут ли они травму 60 дней спустя. Она объяснила, что эти сроки важны, потому что пожилые пациенты часто умирают после выписки из больницы, а не во время пребывания в больнице.
Исследователи изучили данные служб неотложной медицинской помощи в Калифорнии и Юте от 6015 пациентов, получивших травмы в период с января 2006 года по декабрь 2007 года. Пациентам было 55 лет и старше, вызвали 9-1-1, а затем поместили в больницу.
Затем исследователи сравнили информацию, содержащуюся в отчетах о выписке из государственной больницы, картах пациентов, записях отделений неотложной помощи, данных реестра травм и свидетельствах о смерти. Исследователи использовали данные из травматологических центров, которые были либо назначены местными органами здравоохранения штата, либо проверены ACS COT для исследования.
В целом различия были разительны: у пациентов в нетравматологических центрах нескорректированный 60-дневный уровень смертности составлял 9 процентов, тогда как у пациентов в травматологических центрах этот показатель был ниже5.7 процентов. Средняя продолжительность госпитализации пациентов в травматологических центрах была на один день меньше, чем у пациентов в нетравматических центрах.
"Пациентам, которые были доставлены в центры по лечению травм, также было выполнено меньше вмешательств и меньше серьезных неортопедических операций," авторы пишут.
Они также специально изучили показатели тяжести травм (ISS) пациентов, которые определяют степень тяжести травм в определенных областях тела, включая голову и шею, лицо, грудь, живот и нижнюю часть тела, включая таз. Эти баллы затем вычисляются в один общий балл по шкале от 0 до 75. 75 баллов означает, что травма закончилась смертельным исходом.
Доктор. Штауденмайер и ее коллеги считали, что оценка по шкале ISS 15 или выше серьезная травма, требующая специализированной помощи в травматологическом центре. Они обнаружили, что около 4% пациентов имели оценку ISS выше 15. В этой группе 32.8 процентов должны были быть доставлены в травмпункт, но не были. Эти пациенты были в среднем на год старше и чаще всего получали травмы в результате падений или дорожно-транспортных происшествий.
Исследователи также сообщили о разнице в стоимости. Медицинская помощь тяжелораненым пожилым пациентам, обратившимся в травматологические центры, была более чем на 20 000 долларов выше, чем у тех, кто обратился в нетравматологические центры.
"Обеспечение специализированной медицинской помощи и дополнительных ресурсов [доступны] в травматологическом центре обходятся дороже," Доктор. Штауденмайер объяснил. Однако не было различий в показателях смертности пациентов с тяжелыми травмами в травматологических центрах по сравнению с пациентами в нетравматических центрах. "Этот результат фактически приводит к большему количеству вопросов," она сказала. "Нам необходимо определить, каким пожилым пациентам действительно помогает помощь при травмах, а кому – больше."
По ее словам, следующим шагом будет проведение исследования, в котором изучается, как состояние здоровья пожилых пациентов до того, как они получат травмы, влияет на исходы для пациентов, которые не получают помощь в травматологическом центре.
"Если мы что-то не сделаем правильно, это будет по-прежнему стоить жизней и долларов," Доктор. Штауденмайер объяснил. "Когда мы сможем определить, каким пациентам действительно нужна помощь при травмах, мы увидим меньше смертей в этой подгруппе. Если мы увидим пожилых пациентов, у которых наблюдается неуклонное ухудшение физического состояния, мы можем сказать, является ли падение маркером плохих результатов или причиной. Тогда мы сможем спасти жизни некоторых людей или, по крайней мере, лучше обсудить, как двигаться дальше."