Что более важно для больниц, врачей и медсестер: сосредоточить ресурсы на предотвращении тысяч падений, которые ежегодно травмируют госпитализированных пациентов, или сосредоточиться на предотвращении редких, но драматических случаев хирургических вмешательств на неправильной стороне?? Что лучше всего – немедленно сосредоточиться на предотвращении медицинских ошибок у детей или на предотвращении лекарственного взаимодействия у пожилых людей??
В рамках усилий по повышению безопасности пациентов, набирающих обороты, два эксперта Джонса Хопкинса по безопасности пациентов и биоэтике призывают разработчиков политики взвесить, какие меры безопасности заслуживают самого неотложного внимания, когда очевидно, что ресурсы ограничены.
В комментарии к выпуску журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) от 26 августа они предполагают, что политикам в области здравоохранения еще предстоит осознать сложность установления таких приоритетов, и что время имеет существенное значение.
"Важность безопасности пациентов для жизни людей и качества медицинского обслуживания очевидна, но ресурсов, чтобы посвятить все одновременно, недостаточно," говорит Рут Р. Фаден, М.п.ЧАС., Ph.D., исполнительный директор Института биоэтики Джона Хопкинса Бермана. Фаден является соавтором комментария JAMA с отмеченным наградами экспертом по безопасности пациентов из Джонса Хопкинса Питером Дж. Проновость, М.D., M.п.ЧАС., Профессор кафедры анестезиологии, реанимации и хирургии и директор Исследовательской группы качества и безопасности Джонса Хопкинса.
Отмечая, что многие меры по обеспечению безопасности пациентов разработаны по образцу мер безопасности в коммерческой авиации, компания Pronovost, чья "кабина" Контрольные списки стиля для персонала отделения интенсивной терапии являются одним из примеров – указывают на то, что определение приоритетов безопасности пациента бесконечно сложнее, чем аналогичные усилия по защите безопасности пассажиров.
Авиационная безопасность почти полностью сосредоточена на единственной цели – предотвращении смерти, говорит Проновост, – в то время как безопасность пациентов включает в себя различные технологии, риски лечения, суждения и возможные результаты в различных группах населения.
"Хотя мы буквально все находимся в одном самолете с авиационной безопасностью, в сфере здравоохранения проблемы сильно различаются," он говорит. "У вас разные пациенты в разных условиях, которые сталкиваются с разными рисками из-за ошибок и ошибок," он добавляет.
Пара Хопкинс пишет, что среди социальных, этических, научных и политических факторов, которые должны учитывать разработчики политики, следующие: следует ли отдавать приоритет медицинским ошибкам, которые являются редкими, разрушительными и могут повлечь за собой индивидуальную вину в ограниченных условиях – например, при хирургии изнаночной стороны – или к более частым, системным проблемам, таким как падения, которые более распространены.
Когда ресурсы ограничены, директивным органам необходимо рассмотреть трудный выбор, например, уделять ли больше внимания вопросам безопасности, затрагивающим людей с хорошим прогнозом, а не тем, в которых выживание от основного заболевания маловероятно.
По сути, они говорят, что информированная государственная политика требует открытого обсуждения критериев для определения приоритетов в первую очередь. "Выбор приоритетов безопасности пациентов будет означать компромисс, и политикам следует выбрать прозрачную, подотчетную и этическую основу для принятия решений," Фаден говорит.
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса