Обучающие больницы с более высокой интенсивностью деятельности по обучению врачей достигают более низких показателей смертности, но более высоких показателей повторной госпитализации для основных медицинских диагнозов, говорится в исследовании, опубликованном в июльском номере журнала Medical Care.
Разница в количестве повторных госпитализаций наиболее велика для "защитная сетка" больницы, обслуживающие малообеспеченное население, согласно новому исследованию, проведенному доктором Стефани К. Мюллер из Бригама и женской больницы, Бостон. Они пишут, "Эти результаты показывают, что на институты с высокой интенсивностью преподавания и социальной защиты могут непропорционально сильно повлиять недавние и предстоящие изменения в моделях оплаты больниц."
Различия в результатах в клиниках с интенсивным обучением ..
Используя две общенациональные репрезентативные базы данных, исследователи оценили взаимосвязь между статусом преподавания в больнице, качеством оказываемой помощи и достигнутыми результатами лечения пациентов. Учебные больницы – те, которые обучают медицинских ординаторов – были классифицированы по интенсивности обучения, основанной на соотношении жителей и койко-мест.
Исследование было сосредоточено на трех условиях, широко используемых для оценки качества и результатов стационарной помощи: острый инфаркт миокарда (сердечный приступ), застойная сердечная недостаточность и пневмония. Помимо преподавательского статуса, исследователи искали возможные различия в качестве помощи в больницах с системой социальной защиты – тех, которые лечат большую часть пациентов Medicaid.
В исследование включены данные о 2418 больницах за 2007-08 гг. В целом, 37% больниц были учебными заведениями. Пять процентов были учебными заведениями средней интенсивности и три процента – учебными заведениями высокой интенсивности.
Учебные и необучающие больницы выполнили "равномерно хорошо" по качеству мероприятий по уходу. Это означало, что у них были высокие показатели выполнения и отчетности по рекомендованным этапам лечения для всех трех диагнозов.
Но были некоторые существенные различия в результатах лечения пациентов при обучении больничному статусу. Учебные больницы средней и высокой интенсивности имели более высокие показатели повторной госпитализации пациентов со всеми тремя состояниями по сравнению с больницами без обучения.
Напротив, в случае инфаркта миокарда и сердечной недостаточности в учебных больницах с интенсивным обучением уровень смертности ниже, чем в больницах без обучения. Различия в результатах оставались значительными после корректировки факторов риска для пациентов.
Различия наиболее заметны в больницах сети безопасности
Для двух диагнозов болезни сердца наблюдалась значительная взаимосвязь между интенсивностью обучения и статусом системы социальной защиты. Среди больниц, которые обслуживали более высокий процент пациентов с Medicaid, в клиниках с более интенсивным обучением стабильно повышались показатели повторной госпитализации по поводу инфаркта миокарда и сердечной недостаточности
Традиционно учебные больницы поддерживались за счет доходов пациентов и государственных субсидий. Принуждение к сокращению государственной поддержки медицинского образования создает угрозу финансовому здоровью учебных заведений. Многие учебные больницы также являются больницами социальной защиты, которые обслуживают пациентов из групп повышенного риска. В результате они также могут пострадать от новых правил оплаты, предусматривающих наказание больниц с более высокими показателями повторной госпитализации.
Новое исследование показывает, что в учебных больницах – особенно в больницах с более интенсивным обучением, которые также являются больницами сети социальной защиты – выше процент повторных госпитализаций по ключевым диагнозам. И это несмотря на то, что у них более низкий уровень смертности от основных диагнозов сердечных заболеваний.
Как объяснить это кажущееся противоречие? Отсутствие обучения пациентов при выписке может способствовать более высокому уровню повторной госпитализации в учебные больницы. Другая возможность состоит в том, что пациенты с более сложными заболеваниями, проходящие лечение в учебных больницах, с большей вероятностью выживут и с большей вероятностью вернутся за помощью, требующей повторной госпитализации.
По мнению д-ра Мюллера, исследование поднимает важные вопросы о том, как изменения в оплате больниц, основанные на показателях качества и результатов, могут повлиять на финансирование учебных больниц. Она комментирует, "Финансовые стимулы могут непропорционально сильно повлиять на финансовое состояние больниц с более интенсивным обучением и больниц социальной сети, особенно в отношении штрафов за более высокие показатели повторной госпитализации."