Пандемия COVID-19 оказала беспрецедентное давление на общества во всем мире, учитывая быстрое, часто смертоносное распространение пандемии. В области здравоохранения пандемия подняла насущный вопрос о том, как общество должно распределять ограниченные ресурсы во время кризиса. Это вопрос, на который сегодня обращаются эксперты в новом заявлении о позиции, опубликованном Американским гериатрическим обществом (AGS) в Журнале Американского гериатрического общества. В заявлении основное внимание уделяется тому, следует ли учитывать возраст при принятии решений о распределении ограниченных ресурсов.
"Справедливое общество стремится относиться ко всем людям одинаково, поэтому есть что-то особенно несправедливое в характеристиках, находящихся вне нашего контроля, таких как возраст, которые определяют, получаем ли мы помощь," объясняет Тимоти В. Фаррелл, доктор медицины, AGSF, который возглавлял группу авторов, ответственных за это заявление. "AGS считает, что при рассмотрении вопроса о том, как справедливо распределять ресурсы, не придавая значения возрасту, мы должны сосредоточиться на наиболее значимых клинических факторах для каждого человека и каждого случая."
COVID-19 продолжает непропорционально сильно влиять на пожилых людей, когда дело доходит до серьезных последствий, от тяжелого заболевания и госпитализации до повышенного риска смерти. Обеспокоенность по поводу потенциальной нехватки аппаратов ИВЛ, больничных коек и других материалов для решения этой проблемы привлекла внимание к принятию решений о том, кто получит доступ к этим ресурсам.
"К сожалению, некоторые стратегии используют возраст в качестве произвольного критерия, что неблагоприятно для пожилых людей независимо от их функций и состояния здоровья по сравнению с COVID-19," сказала президент AGS Энни Медина-Уолпол, доктор медицины, AGSF. "Этим заявлением мы надеемся поддержать больницы, системы здравоохранения и лиц, определяющих политику, в разработке стратегий распределения ресурсов для использования в чрезвычайных ситуациях, которые не полагаются на возраст как критерий."
После изучения существующих рамок, рекомендаций и исследований экспертная группа из межпрофессиональных экспертов, руководителей AGS и членов Комитета по этике AGS разработала семь принципов, направленных на помощь в разработке стратегий справедливого распределения ресурсов в случае их дефицита:
1. Возраст никогда не должен использоваться как средство категорического исключения кого-либо из того, что обычно является стандартом ухода, равно как и возраст "отсечки" использоваться в стратегиях распределения.
2. При оценке сопутствующих заболеваний (медицинский термин, обозначающий несколько проблем со здоровьем, с которыми мы живем одновременно), лица, принимающие решения, должны тщательно учитывать влияние расы, этнической принадлежности и других факторов "социальные детерминанты," особенно потому, что они часто находятся вне контроля человека.
3. Стратегии принятия решений о распределении должны в первую очередь – и в равной степени – взвешивать, насколько тяжелые сопутствующие заболевания и выживаемость в больнице могут способствовать краткосрочному риску смерти. Это означает, что медицинские работники должны сосредоточиться в первую очередь на том, что в большей степени находится под их контролем: на потенциальных результатах в течение следующих 6 месяцев (а не дольше, что может непропорционально повлиять на уход за пожилыми людьми).
4. Чтобы избежать предвзятости при принятии решений, работники здравоохранения также должны избегать критериев, которые могут поставить в невыгодное положение всех нас с возрастом. К ним относятся такие характеристики, как:
5. Комитеты и должностных лиц, которым поручена сортировка (технический термин для организации и определения приоритетов ответных мер системы здравоохранения, особенно во время кризиса), также необходимо тщательно выбирать. В идеале, эти люди не только обладают опытом в области медицинской этики и гериатрии (медицинская специальность, отвечающая нашим потребностям с возрастом), но и работают вне дома "дня в день" забота, чтобы сотрудники по сортировке могли сохранять беспристрастность.
6. Учреждения должны разрабатывать прозрачные и единообразные стратегии распределения ресурсов. В идеале это означает использование расширенного планирования и участие в различных дисциплинах, включая этику, право, медицину и сестринское дело. Чтобы сделать работу должностного лица или комитета прозрачной, учреждения также должны разработать последовательные стратегии, доступные для всеобщего ознакомления. "Клиницисты, работающие на передовой, должны применять, а не выбирать, критерии экстренного нормирования, когда ресурсы ограничены," объяснение позиции AGS.
7. Пандемия COVID-19 подчеркивает критическую важность надлежащего заблаговременного планирования медицинской помощи (ACP) – технического термина для работы с медицинским работником и кем-либо еще, кого вы выбираете для документирования своих предпочтений в возможных ситуациях оказания медицинской помощи, например, хотите ли вы, чтобы вас устроили. на аппарате ИВЛ, если вы не могли дышать самостоятельно. Хотя участие в этих разговорах на раннем этапе часто остается критическим, их также никогда не следует рассматривать как форму нормирования, и при этом нельзя принуждать кого-то к документированию предпочтений в уходе, прежде всего из-за более широкого кризиса в области здравоохранения. ACP наиболее эффективен, когда оправдывает свое название: заранее спланированный разговор с личными предпочтениями в глубине души.
Чтобы помочь с острой необходимостью внедрить политику и подходы в контексте пандемии COVID-19, AGS также предложила основы для оказания помощи руководителям здравоохранения и системам здравоохранения. Они включают:
В долгосрочной перспективе AGS также выступает за проведение постпандемических обзоров стратегий нормирования COVID-19 с целью устранения дискриминационных положений, в том числе ограничений по возрасту, которые неблагоприятны для пожилых людей.
"Здравоохранение отличается от других «товаров» или услуг тем, что является предпосылкой для использования практически любой другой возможности, которая делает жизнь значимой," резюмировал доктор. Фаррелл. "Наше заявление о позиции направлено на признание того, что распределение ресурсов не должно быть вопросом «если», а скорее, как мы можем принимать решения безопасно и разумно, выполняя наше общественное обязательство справедливо относиться ко всем людям."