Хотя упор часто делается на поддержание адекватного обезвоживания спортсменов и любителей активного отдыха, слишком много воды может быть не менее опасно. Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями (ЭАГ), также известная как водная интоксикация, приводит к экстремальному и потенциально смертельному дисбалансу натрия. В свежем выпуске Wilderness & Экологическая медицина, исследователи подробно описывают случай смерти туриста как иллюстрацию потенциальной опасности упражнений на выносливость и чрезмерного потребления воды, снижающих уровень натрия в сыворотке до опасного уровня. Было несколько случаев смерти от ЭАГ, связанных с различными видами спорта. Это один из немногих зарегистрированных смертельных случаев из-за ЭАГ в условиях дикой природы.
В исследовании подробно описывается смерть 47-летней туристки, которая потеряла сознание после 10-километрового похода по тропе Южный Кайбаб в национальном парке Гранд-Каньон в 2008 году. В течение пяти часов женщина выпила много воды, но ела очень мало еды. Она упала в обморок примерно через час после окончания похода. Несмотря на усилия персонала скорой медицинской помощи, через 19 часов пациент скончался от отека мозга, вызванного водной интоксикацией.
По мере роста популярности активного отдыха на природе растет и риск ЭАГ. Ранние симптомы ЭАГ часто напоминают обезвоживание и включают тошноту, рвоту, недомогание и головную боль. Если не лечить, это состояние может привести к изменению психического статуса, судорогам и смерти. К сожалению, многим практикующим врачам сложно распознать состояние и лечить его надлежащим образом.
"ЕАГ возникает в результате гипергидратации, и предотвращение дополнительной перегрузки жидкостью критически важно при лечении," объяснил соисследователь Мартин Д. Хоффман, доктор медицины, Департамент физической медицины и реабилитации, Департамент по делам ветеранов, Система здравоохранения Северной Калифорнии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто, Калифорния, и главный редактор журнала Wilderness & Экологическая медицина. "Поскольку обезвоживание часто является рефлекторным диагнозом для симптоматического спортсмена в жаркой среде, необходимо отказаться от обычного лечения пероральными или внутривенными изотоническими или гипотоническими жидкостями, если существует большая вероятность того, что основным заболеванием является ЭАГ."
Исследователи надеются, что это исследование может помочь врачам и другому медицинскому персоналу выявлять и правильно лечить ЭАГ. В этом случае подчеркивается несколько важных факторов, которые могут быть полезны при лечении пациентов с ЭАГ. Во-первых, во время инцидента в 2008 году догоспитальный анализ уровня натрия в сыворотке крови не проводился, потому что лица, оказывающие первую помощь, не были оснащены анализаторами крови в местах оказания медицинской помощи, которые могли предупреждать персонал о возможной водной интоксикации.
Во-вторых, когда тестирование было доступно в больнице, концентрация натрия в сыворотке пациента не считалась чрезвычайно низкой и составляла 127 ммоль / л. "Концентрация натрия в сыворотке крови при поступлении 127 ммоль / л в данном случае летального исхода от EAH должна служить дополнительным доказательством того, что лечение должно основываться на степени симптомов, а не на абсолютной концентрации натрия," прокомментировал соисследователь Томас М. Майерс, Мэриленд, Отделение экстренных служб, Национальный парк Гранд-Каньон, Гранд-Каньон, Аризона.
В-третьих, первоначальное лечение пациентки включало введение изотонических жидкостей, что могло отрицательно повлиять на ее исход. "Практикующие врачи неотложной помощи должны быть осведомлены о текущих рекомендациях по лечению ЭАГ, поскольку постоянное обычное лечение большими объемами изотонических жидкостей было связано с задержкой выздоровления и, вероятно, способствовало летальному исходу," отметил д-р. Хоффман.
Текущие рекомендации включают ограничение жидкости и использование гипертонического раствора, чтобы быстро обратить вспять эффекты ЭАГ. "Быстрое обращение гипонатриемии при остром возникновении ЭАГ не было связано с какими-либо известными случаями центрального миелинолиза моста," добавил Dr. Майерс. "Доказано, что раннее распознавание и лечение симптоматического ЭАГ с помощью гипертонического раствора является безопасным и эффективным, и в настоящее время оно является основой текущих руководств по ведению больных."
Из-за этого инцидента и трудностей, связанных с отличием ЭАГ от обезвоживания в полевых условиях, работники неотложной помощи в Национальном парке Гранд-Каньон теперь имеют доступ к анализу сыворотки в месте оказания медицинской помощи, а также возможность вводить гипертонический раствор. "Мы надеемся, что этот отчет о летальном исходе от ЭАГ и обсуждение важности быстрого распознавания и лечения побудят других к разработке более подходящих систем для распознавания и лечения ЭАГ," заключил д-р. Хоффман.