В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании около 4 миллионов человек, которые провели время в тюрьме, будут иметь лучший доступ к медицинскому страхованию при состояниях, которые, если их не лечить, могут привести к более высоким затратам на здравоохранение и повышенному риску рецидивизма. К такому выводу пришли исследователи из Школы общественного здравоохранения и служб здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона (SPHHS).
"Реформа здравоохранения впервые в истории дает людям с историей тюремного заключения доступ к непрерывной медицинской помощи," говорит ведущий автор Марша Регенштейн, доктор философии, профессор политики здравоохранения в SPHHS. "Есть надежда, что такое покрытие поможет сохранить здоровье отдельных людей и целых сообществ и снизить расходы на здравоохранение в стране." Отчет опубликован в мартовском номере журнала Health Affairs.
В тюрьмах, в отличие от тюрем, обычно содержатся преступники, задержанные или арестованные полицией – часто за проступки или ненасильственные преступления. Во многих случаях людей, которые психически больны, имеют проблемы с употреблением психоактивных веществ или являются бездомными, забирают и отправляют в тюрьму на короткий период, а затем быстро отпускают обратно в сообщество. По словам авторов нового отчета, без последующего ухода или лечения они рискуют снова остановиться, и цикл повторяется.
В графствах, городах и других населенных пунктах по всей стране работает более 3200 тюрем, и они несут ответственность за оказание определенного уровня медицинской помощи заключенным, пока они находятся в заключении. "Закон о доступном медицинском обслуживании не меняет эту ответственность, но он означает, что многие из заключенных смогут получить медицинское страхование до и после пребывания в местной тюрьме," сказала соавтор Сара Розенбаум, доктор медицинских наук, профессор Гарольда и Джейн Хирш в области права и политики в области здравоохранения в SPHHS.
Medicaid не покрывает людей, отбывающих срок в тюрьме. Закон о доступном медицинском обслуживании ничего не делает, чтобы изменить эту ситуацию. Однако в соответствии с ACA люди, ранее находившиеся в тюрьме, могут иметь право на страхование Medicaid после освобождения, особенно если они проживают в штате, который решил расширить свою программу Medicaid.
Согласно анализу, примерно один из шести человек, которые, как ожидается, будут участвовать в программе Medicaid в рамках новых программ расширения штата, проведут некоторое время в тюрьме в течение прошлого года. На сегодняшний день 25 штатов и округ Колумбия расширили программы Medicaid, чтобы охватить большее количество людей с низкими доходами.
И в этом отчете говорится, что еще один из десяти человек, участвующих в планах медицинского страхования в рамках страховых рынков, в недавнем прошлом находился в тюрьме. В соответствии с ACA люди, которые бедны, но все еще не соответствуют критериям Medicaid, часто могут приобрести доступный план медицинского страхования, перейдя на рынки онлайн-страхования.
Обещание непрерывного страхового покрытия будет означать, что люди с серьезными психическими заболеваниями или злоупотреблением психоактивными веществами могут получать лекарства и лечение, которые помогут им не выходить на улицу и, возможно, выходить из ситуаций, которые могут привести к аресту в будущем. Авторы отмечают, что около 64 процентов людей, содержащихся в тюрьмах, соответствуют критериям психического заболевания на момент бронирования, и такое же большое количество людей имеет проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем или наркотиками.
Но таких положительных результатов можно ожидать только в том случае, если местные тюрьмы, страховщики и поставщики медицинских услуг будут работать вместе, чтобы координировать услуги, чтобы люди, выходящие из тюрьмы, могли подписаться на Medicaid или квалифицированный план медицинского страхования, а затем быстро записаться на прием в местной клинике. или поставщик медицинских услуг, сказал Регенштейн.
В некоторых случаях тюрьмы выявляют хронические проблемы со здоровьем и оказывают медицинскую помощь заключенным. Но они редко общаются или имеют связи с поставщиками в сообществе, говорит Регенштейн. Без этих связей и последующего лечения заключенные могут быть освобождены с инфекционным заболеванием или проблемой со здоровьем, которые остаются без внимания, а затем ухудшаются или даже распространяются на других.
Хотя в большинстве тюрем по-прежнему используются бумажные документы, использование электронного обмена информацией может помочь обеспечить здоровый и плавный переход к сообществу, утверждают авторы. Такие электронные медицинские карты могут следовать за пациентом после их выпуска, или наоборот. Медицинские работники в тюрьме или в сообществе могут затем следить за хроническим заболеванием пациента, таким как диабет или астма, и обеспечивать доступность лекарств или лечения до, во время или после пребывания в тюрьме.
Наконец, тюрьмы понимают, что они должны тесно сотрудничать с офисами Medicaid и навигаторами медицинского страхования, чтобы выявлять и регистрировать людей, которые имеют право на участие в планах медицинского страхования. По словам авторов, проблема в том, что в тюрьмах не хватает персонала или ресурсов для такого рода мероприятий. Также существует множество логистических барьеров, из-за которых сокамерникам сложно предоставить документы, необходимые им, чтобы иметь право на получение нового плана медицинского обслуживания и зарегистрироваться в нем.
Авторы приходят к выводу, что возможности, предлагаемые ACA для этой группы населения, перевешивают любые препятствия и могут принести пользу не только отдельным людям, но и целым сообществам. "Набор людей, которые должны быть освобождены из тюрьмы, потребует значительных усилий и ресурсов," говорит Розенбаум. "Однако эти вложения окупятся с точки зрения улучшения здоровья, снижения затрат и, возможно, снижения риска дополнительного тюремного заключения."