Согласно исследованию, представленному сегодня на ежегодном собрании Американского общества тропической медицины и гигиены (ASTMH), смертельные укусы змей – это более серьезная, чем общепризнанная проблема глобального здравоохранения.
Основная причина низкого количества укусов заключается в том, что многие жертвы змеиного укуса получают лечение или умирают, не обращаясь в медицинские учреждения и не добираясь до них. Например, исследование в Бангладеш показало, что только 3 процента из тех, кто лечился, обращались непосредственно к врачу или в больницу. Скорее, 86% увидели "заклинатель змей." Жертвы укуса змеи часто не обращаются в больницу, потому что им приходится ехать слишком далеко, во многих регионах не хватает противоядия или лечение может быть слишком дорогим.
"Люди умирают в своих деревнях, не беспокоя систему здравоохранения," сказал Ульрих Куч, руководитель отдела новых и забытых тропических болезней Центра исследований биоразнообразия и климата во Франкфурте, Германия. "Они просто не отображаются в статистике."
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до 5 миллионов человек ежегодно страдают от укусов змей, что приводит к 300 000 случаев постоянной инвалидности и примерно 100 000 смертей. Но два недавних исследования показывают, что масштабы проблемы намного больше, чем показывает официальная статистика. Одно исследование, опубликованное в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в 2011 году, показало, что 46 000 человек ежегодно умирают в Индии от укусов змей, по сравнению с официальной цифрой в 2 000 человек. Второе исследование выявило 700 000 укусов змей и 6000 смертей ежегодно только в Бангладеш, что намного выше, чем предыдущие оценки.
"В 21 веке укус змеи – самая запущенная из всех забытых тропических болезней," сказал Дэвид Уоррелл, заслуженный профессор тропической медицины Оксфордского университета, Соединенное Королевство, и один из авторов исследования. "Смерть и страдания от укусов ядовитых змей остаются в основном невидимыми для мирового сообщества здравоохранения."
В то время как в Соединенных Штатах лишь горстка людей умирает каждый год от укусов змей, от укусов ядовитых змей сильно страдают самые бедные люди в сельских районах в странах с низким и средним уровнем доходов. По словам Уоррелла, от укусов змей умирает столько же людей, сколько и от нескольких признанных забытых тропических болезней, и точно так же укусы змей также не получают поддержки со стороны крупных фондов, агентств по развитию и мировых лидеров. Если укушенные выживают, они часто навсегда выходят из строя из-за воздействия токсинов, содержащихся в яде.
"Забытые тропические болезни слишком часто делают людей, их семьи и общины заложниками бедности," сказал Питер Дж. Хотез, доктор медицинских наук, президент ASTMH и известный эксперт по тропическим болезням. "Инвестирование в исследования для поиска ответов, которые положат конец ненужным страданиям с помощью адекватных лекарств и жизненно важных программ здоровья, является разумным вложением для спонсоров, как частных, так и государственных."
Волонтерские машины скорой помощи на мотоциклах, Экспресс-диагностические тесты, Новые противоядия
В отсутствие значительных глобальных инициатив ученые, исследовательские институты и общественные организации берут на себя ответственность за разработку решений в Азии, странах Африки к югу от Сахары и Латинской Америке, наиболее пострадавших регионах мира. Эти последние разработки были представлены на симпозиуме.
Одна успешная программа использует волонтеров-водителей мотоциклов для доставки жертв на юго-востоке Непала в местный центр лечения укусов змей. Данные, представленные на конференции, показали, что программа существенно снизила смертность от змеиных укусов – с 10.5 процентов до 0.5 процентов, по сравнению с отсутствием снижения в других опрошенных селах. "На самом деле это казалось слишком хорошим, чтобы быть правдой," сказал Франсуа Шаппюи, доцент отделения международной и гуманитарной медицины университетских больниц Женевы.
Программа началась в 2003 году после того, как исследование показало, что 80 процентов смертей от укусов змей в обследованных деревнях произошли за пределами медицинского центра, и что половина этих жертв умерла по дороге в медицинское учреждение. Поэтому исследователи создали программу, по которой владельцы мотоциклов-добровольцев круглосуточно гоняют жертв укусов змей в Центр здоровья Красного Креста Дамак для оказания быстрой медицинской помощи. Они также начали образовательную кампанию, в ходе которой жители Непала встречались с сельскими жителями и местными медицинскими работниками и распространяли листовки в наиболее пострадавших деревнях. "Сообщение было предельно простым: вас укусили, вы вызываете волонтера на мотоцикле и как можно быстрее идете в медицинский центр," Шаппюи сказал. Программа была расширена до 40 деревень и в 2011 году началась в южной части центрального Непала с надеждой на то, что она будет воспроизведена в Индии.
Ученые также представили многообещающие данные о разрабатываемых быстрых диагностических тестах, чтобы позволить врачам быстро принимать решения о том, давать ли противоядие и какой тип использовать. В настоящее время стандартной практикой является дождаться появления симптомов отравления, прежде чем вводить противоядие, потому что оно может иметь серьезные побочные эффекты, а его запасы ограничены. Во многих случаях это разумно. Однако яд некоторых видов необратимо разрушает части нервной системы до того, как отравление становится клинически очевидным, в результате чего возникает опасный для жизни паралич, устойчивый к лечению противоядиями. С помощью 20-минутного полоскового теста, который показывает, был ли введен яд и каким видом, врачи могут дать противоядие сразу после таких укусов, прежде чем пациенты серьезно заболеют или умрут. Тесты просты в использовании в сельской местности, в бедных условиях.
Обсуждаемые на форуме тесты обнаружат укусы двух смертоносных змей – гадюки Рассела и крайта. Тест Крайта находится на предварительной стадии для потенциального использования в Южной Азии. Тест на гадюку Рассела успешно прошел доклинические испытания, клинические испытания ожидаются в 2012 году. Он был разработан для Бирмы с планами адаптировать его для более широкого использования в Южной и Юго-Восточной Азии.
Кроме того, исследователи обсудили свой прогресс в разработке более дешевых и эффективных противоядий, которых мало или вообще нет в некоторых частях мира, либо они слишком дороги.
Некоммерческий Instituto Clodomiro Picado (ICP) Университета Коста-Рики объединился с правительствами, производителями и всемирно известными университетами и исследовательскими институтами, включая Оксфорд, Мельбурнский университет, Институт биомедицины Валенсии, Испания и Ливерпульскую школу. тропической медицины ?? для разработки новых противоядий для стран Африки к югу от Сахары и Азии.
Один предназначен для тайпана Папуа-Новой Гвинеи, одной из самых ядовитых змей в мире. Хотя хорошее австралийское противоядие существует, его мало в Папуа-Новой Гвинее из-за его очень высокой цены. Новое противоядие для Папуа-Новой Гвинеи, за небольшую часть стоимости, успешно прошло лабораторные испытания и испытания на животных, результаты которых были опубликованы в 2011 году в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases. Клинические испытания начнутся в этом году.
Это происходит вслед за двумя новыми эффективными противоядиями, над которыми работали участники группы, которые начинают распространяться в Нигерии – один для гадюки с опилкой и "полиспецифический" противоядие, которое действует на трех змей. Один производится в Великобритании, а другой на ICP в Коста-Рике, которая также будет производить противоядие для Папуа-Новой Гвинеи.
Но новый проект, представленный на форуме ASTMH, использует другой подход. ПМС поможет разработать полиспецифическое противоядие для пяти змей в Шри-Ланке, а затем передать технологию в Шри-Ланку для местного производства. ICP сотрудничает с Университетом Перадения в Шри-Ланке и американской некоммерческой организацией Animal Venom Research International, – сказал Хосе Мария Гутьеррес, доктор философии, руководитель исследовательского отдела ICP и профессор Университета Коста-Рики.
"Эти новые противоядия показывают, как международное партнерство между организациями, имеющими разные сильные стороны, может работать вместе и решать проблемы в разных частях мира," он сказал.
На симпозиуме 5 декабря «Отравление змеиным укусом: от глобальной осведомленности к передовой практике» примут участие ведущие авторитеты в области змеиных укусов из Бангладеш, Германии, Великобритании, Непала, Нигерии и Коста-Рики.
6 декабря Уоррелл представит данные о новых медицинских симптомах, зафиксированных у людей, укушенных определенными видами змей, в своем выступлении «Новые признанные клинические синдромы отравления змеиным укусом».