В то время как более обеспеченные люди выбрали альтернативы городским домам престарелых, городская беднота по-прежнему зависит от них в плане долгосрочного ухода. Новое исследование, проведенное учеными из Университета Брауна, показывает, что этот вариант, тем не менее, ускользает. В период с 1999 по 2008 год закрытые дома престарелых в Соединенных Штатах были непропорционально сконцентрированы в бедных городских районах и районах проживания меньшинств.
В целом, Соединенные Штаты потеряли 5 процентов, или 96 902, от общего числа коек в домах престарелых за десятилетие, поскольку пациенты с ограниченными возможностями вместо этого искали вспомогательное проживание или другие формы ухода на дому или по месту жительства. Но в самых бедных почтовых индексах страны вероятность закрытия негоспитальных домов престарелых в два раза выше, чем в самых богатых, сообщают исследователи 10 января в Archives of Internal Medicine. Дома престарелых также были 1.В 38 раз больше шансов на закрытие в почтовых индексах с преобладанием черных, чем в почтовых индексах с наименьшим представительством черных, и 1.Вероятность закрытия в 37 раз выше в почтовых индексах с преобладающим испаноязычным населением, чем в районах с наименее испаноязычным населением.
Из-за изменений в политике оплаты медицинской помощи в 1998 году количество больничных домов престарелых в стране сократилось на 50 процентов в период с 1999 по 2008 год, также непропорционально закрылись в преимущественно чернокожих и латиноамериканских, но не обязательно более бедных, районах.
В конечном итоге у бедных и городских жителей, особенно у меньшинств, будет меньше вариантов долгосрочного ухода, в котором они нуждаются, сказал Винс Мор, профессор общественного здравоохранения Университета Флоренс Пирс Грант в Брауне и старший автор статьи.
"Это проблема, которая никуда не исчезнет именно из-за старения населения и растущего разделения общества на богатых и бедных," он сказал.
Исследователи под руководством Жанлян Фэна, доцента кафедры общественного здравоохранения и первого автора статьи, также обнаружили, что многим людям из бедных городских районов придется добираться значительно дальше до дома престарелых. В почтовых индексах, где в течение десяти лет был закрыт хотя бы один дом престарелых, кратчайшее расстояние до другого дома увеличилось до 3.81 миль от 2.73 миль.
"Чем дальше пациент находится от своего района, тем труднее членам его семьи и соседям приходить к нему в гости," Мор сказал.
Моральная дилемма
Исследователи заявили, что в период исследования большинство домов престарелых, независимо от того, стоят ли они отдельно или на территории больниц, в богатых и бедных районах, стали более уязвимыми с экономической точки зрения. Дома, большая часть или весь доход которых зависит от программ Medicare и Medicaid ?? например те, которые обслуживают бедных пациентов ?? подверглись наибольшему давлению.
Когда с деньгами становится мало, особенно из-за неэффективного управления домом, качество обслуживания снижается, иногда до такой степени, что чиновникам приходится рассматривать вопрос о его закрытии.
"Это приводит к моральной дилемме," Мор сказал. "Если местный дом престарелых закрывается из-за плохого качества, это хорошо, но стоимость такого закрытия непропорционально ложится на общину. Сколько вы вкладываете в обанкротившееся предприятие и как вы вкладываете эти деньги, не вознаграждая плохого актера, который управляет паршивым заведением?"
По словам Мор, если поиск новых денег для домов престарелых – это не полный ответ на вопрос о сохранении доступа бедных к долгосрочному уходу, другой вариант – направить больше денег на альтернативы, такие как проживание с уходом, уход на дому и уход на уровне общины. Новый закон о здравоохранении и система отказов в рамках Medicaid побуждают штаты делать именно это, но они не нацелены конкретно на помощь городской бедноте или меньшинствам и являются дополнительными программами. Напротив, компенсация за уход в доме престарелых требуется по закону.
"Учитывая текущую бюджетную среду, действительно неясно, насколько устойчивыми будут эти альтернативы," Фэн сказал.
Опросы показали, что люди ходят в дома престарелых только тогда, когда у них нет другого выбора. "Дома престарелых обычно воспринимаются как последнее средство," Фэн сказал.
Новое исследование показывает, что для миллионов американцев теперь меньше желательных вариантов в рамках этого нежелательного выбора.