Исследователи из Джона Хопкинса разработали новые рекомендации – первые за более чем 35 лет – для регулирования количества крови, назначаемой хирургическим пациентам. По словам исследователей, рекомендации, основанные на длительном исследовании использования крови в больнице Джона Хопкинса (JHH), потенциально могут сэкономить медицинскому центру более 200000 долларов в год и повысить безопасность пациентов.
Отчет об исследовании, приведшем к новым рекомендациям, опубликованный в Интернете в журнале Anesthesiology, предполагает, что миллионы долларов в год по всей стране можно будет сэкономить на лабораторных расходах и потраченных впустую крови, если другие больницы также пересмотрят то, как они готовят кровь для операции.
Исследователи говорят, что рекомендации гарантируют, что кровь готова к операциям, которые могут потребовать переливания, и что время не тратится на подготовку крови к операциям, которые редко требуют этого.
"В 1976 году, когда были опубликованы последние рекомендации, в списке было 60 хирургических процедур. Теперь, с добавлением лапароскопии, роботизированной хирургии и других малоинвазивных методов, существует 135 категорий хирургических процедур," говорит руководитель исследования Стивен М. Фрэнк, М.D., доцент кафедры анестезиологии и реанимации Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. "Кровопотеря со временем снизилась по мере развития хирургии, но рекомендации никогда не пересматривались, что привело к большому количеству ненужной работы по подготовке крови к операции."
Фрэнк и его коллеги проанализировали компьютеризированные записи анестезии, включая данные об использовании крови, для 53 000 операций, проведенных в JHH в течение 27 месяцев с января 2010 года по март 2012 года. Они посмотрели, как часто нужно переливать кровь во время различных операций и сколько крови было перелито. Затем они разработали новую математическую формулу, чтобы определить, будет ли пациенту, подвергающемуся каждому типу хирургического вмешательства, скорее всего не понадобиться кровь, а каким из них, возможно, потребуется кровь (для чего образец был отправлен в лабораторию для получения группы крови пациента и другой информации) или была ли вероятность того, что кровь понадобится.
В случаях, когда алгоритм "угадал неправильно," Откровенно говоря, кровь для неотложной помощи (отрицательный тип O) может быть получена в течение нескольких минут с минимальным риском реакции. По его словам, этот сценарий имел место в трех из 1000 случаев, но у этих пациентов была значительная анемия до операции, состояние, при котором кровь в любом случае должна быть заказана, несмотря на новые рекомендации.
Операции, которые вряд ли потребуют переливания, включают аппендэктомию, тонзиллэктомию, тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы) и удаление желчного пузыря. Он говорит, что в 1605 случаях удаления щитовидной железы за период исследования потребовалось всего три переливания.
"То, что мы обнаружили, – это подход «лучше безопаснее, чем сожалеть», который на самом деле бесполезен," Фрэнк говорит. "В нашем учреждении мы не переливали тиреоидэктомию более двух лет, поэтому есть огромная возможность сэкономить деньги, следуя нашим новым рекомендациям."
Он говорит, что когда кровь заказывается для хирургического случая, есть расходы, связанные с типированием крови пациента и скринингом на различные антитела, чтобы убедиться, что найдено хорошее совпадение, а также с подготовкой реальных единиц и доставкой их в операционную. Время, потраченное на подготовку крови, например, для удаления щитовидной железы, можно было бы лучше потратить на подготовку крови для операции на открытом сердце, когда, вероятно, потребуется несколько единиц крови.
Между тем, он добавляет, неиспользованная кровь, зарезервированная для хирургических пациентов, удаляется из доступного пула на 24 часа, и, хотя в конечном итоге ее можно использовать, недавнее исследование его команды показывает, что кровь, хранящаяся более трех недель, начинает терять способность доставлять богатые кислородом клетки, где они могут быть больше всего необходимы.
Он отмечает, что в некоторых случаях JHH не заказывал кровь, и это состояние также устраняется новым набором руководящих принципов. Для трансплантации печени, скорее всего, потребуется наибольшее количество крови, при этом рекомендуется подготовить 15 единиц крови и в операционной.
Фрэнк говорит, что, хотя разработанные руководства по заказу крови специфичны для JHH, они могут быть адаптированы для других больниц. Кроме того, по его словам, больницы с компьютеризированными записями анестезии – примерно 50% больниц в США – могут использовать алгоритм, разработанный командой Джона Хопкинса, для разработки собственных рекомендаций для конкретных больниц.