Новое исследование показывает, что пожилые пациенты, которым проводилась эндоскопия в течение одного дня после обращения по поводу кровотечения из язвенной болезни, находились в больнице на два дня короче и с меньшей вероятностью потребовали хирургического вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, чем пациенты, которым не проводилось эндоскопическое исследование в течение первого дня после обращения. Исследователи из Медицинского центра Case при университетских больницах в Кливленде, штат Огайо, отмечают, что, если нет конкретных противопоказаний, данные подтверждают рутинное использование ранней эндоскопии при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование опубликовано в августовском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Язвенная болезнь – это разрыв слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкой кишки. Основной причиной язвенной болезни является инфекция желудка бактериями, известными как Helicobactor pylori. Другие частые причины – хроническое употребление противовоспалительных препаратов и курение сигарет. Язвенная болезнь может кровоточить, если желудочная кислота или язва проникают и разрушают кровеносный сосуд, расположенный непосредственно под ней. Верхняя эндоскопия, процедура, при которой тонкая гибкая трубка с источником света и камерой на конце вводится через рот, чтобы помочь визуализировать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, выполняется врачом для диагностики и лечения кровотечения из язвенной болезни. Верхняя эндоскопия также помогает врачам оценить симптомы стойкой боли в верхней части живота, тошноты, рвоты или затрудненного глотания. Это лучший метод определения причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и более точный, чем рентгеновский снимок, при обнаружении воспаления, язв и опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
По оценкам, в 2006 году из больниц было выписано 220 000 человек по поводу кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, причем более 118 000 из них были связаны с язвенной болезнью. Среди пациентов с кровоточащими язвами показатель стационарной смертности (смертности) составил 2.5 процентов, средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 4.9 дней, а средняя стоимость госпитализации превысила 28000 долларов. Ранняя верхняя эндоскопия, определяемая как эндоскопия, выполняемая в течение одного дня после кровотечения из язвенной болезни, была предложена в качестве вмешательства для повышения эффективности и результатов для этих пациентов; тем не менее, использование и результаты не изучались в национальном, U.S.-на основе образца.
Мотивация к проведению ранней эндоскопии заключается в том, что она дает возможность терапии остановить кровотечение и / или оценить индивидуальный риск повторного кровотечения, если кровотечение остановилось. Эндоскопическая терапия язвы, которая либо активно кровоточит, либо подвержена высокому риску повторного кровотечения, может снизить заболеваемость, связанную с кровотечением, и необходимость хирургического вмешательства. Кроме того, эндоскопические данные позволяют прогнозировать пациентов с низким риском повторного кровотечения и, таким образом, потенциально позволяют проводить рентабельную оценку и лечение таких пациентов.
"Мы намеревались определить распространенность и связанные результаты ранней эндоскопии по сравнению с отсроченной эндоскопией у пациентов с кровоточащими пептическими язвами и обнаружили, что эндоскопическое вмешательство у пожилых пациентов в течение 24 часов после обращения сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению с теми, чье эндоскопическое исследование было отложено," сказал ведущий автор исследования Грегори С. Купер, доктор медицины, Медицинский центр университетских больниц, Кливленд, Огайо. "Пациенты, которым была проведена ранняя эндоскопия, также реже нуждались в хирургическом вмешательстве. Эти результаты, полученные на большой когорте, согласуются с известными положительными эффектами этой практики."
Пациенты и методы
Исследователи использовали пятипроцентную случайную выборку заявлений по программе Medicare в стационарных и амбулаторных условиях за 2004 год среди пациентов в возрасте 66 лет и старше. Модели статистического анализа (одномерные и многомерные) использовались для определения факторов, связанных с 30-дневной смертностью, операциями на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и продолжительностью пребывания в больнице. Все модели скорректированы с учетом демографических факторов, коморбидности (сопутствующие или дополнительные заболевания) и использования амбулаторного лечения.
Полученные результаты
Всего 1854 (71.5 процентов) пациентам была проведена ранняя эндоскопия, а 738 (28.5 процентов) с отсроченной эндоскопией. Отсроченная эндоскопия была определена как эндоскопия, выполненная спустя один день после кровотечения из язвенной болезни у пациента. Терапевтическая процедура для остановки активного кровотечения или предотвращения рецидива кровотечения была проведена во время эндоскопии у 590 человек (31).8 процентов) пациентов, перенесших раннюю эндоскопию, по сравнению с 243 (32.9 процентов) пациенты с отсроченной эндоскопией.
Ранняя эндоскопия была связана со статистически значимым сокращением как потребности в хирургическом вмешательстве для остановки кровотечения, так и продолжительности пребывания в больнице. Операция выполнена у 23 (1.2 процента) пациентов, перенесших раннюю эндоскопию, по сравнению с 25 (3.4%) перенесших отсроченную эндоскопию. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла четыре дня для пациентов, перенесших раннюю эндоскопию, по сравнению с шестью днями у пациентов, перенесших отсроченную эндоскопию. Тридцатидневная смертность не различалась между группами ранней и отсроченной эндоскопии.
Исследователи отметили, что использование данных о претензиях не содержало клинических подробностей, и исследование было ограничено населением возраста Medicare, однако они смогли оценить другие факторы, имеющие прогностическую ценность, включая возраст и сопутствующие заболевания. Они пришли к выводу, что в этой большой национальной группе пациентов с кровотечением из язвенной болезни ранняя эндоскопия была связана с повышением эффективности лечения, что измерялось значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице. Хотя они не смогли продемонстрировать какую-либо связь с 30-дневной смертностью, более низкая частота хирургических вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связанных с ранней эндоскопией, согласуется с положительными эффектами раннего эндоскопического вмешательства. Поэтому, если нет особых противопоказаний, с учетом потенциальной экономии средств, исследователи рекомендуют рутинное использование этой практики.
Источник: Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта