В течение нескольких лет датская служба здравоохранения двигалась в сторону большей централизации и специализации в крупных больничных отделениях, основываясь на тезисе о том, что это обеспечивает лучшие результаты для пациентов. Однако новое исследование с участием более 12000 датских пациентов с переломами бедра представляет иную картину:
"Наше исследование показывает, что уровень смертности для этой группы пациентов ниже в небольших отделениях больниц по сравнению с более крупными отделениями. Мы также можем видеть, что продолжительность пребывания в больнице короче, а качество лечения в целом лучше, – говорит аспирантка Пиа Кьер Кристенсен из отделения клинической эпидемиологии Орхусского университета и больницы Орхусского университета и региональной больницы Хорсенс, которая занимается лечением. учиться вместе с рядом коллег.
Ежегодно семь тысяч пожилых людей страдают переломом шейки бедра, требующим хирургического вмешательства. Несмотря на успешную операцию, одиннадцать процентов всех пожилых пациентов с переломом шейки бедра умирают в течение 30 дней.
Корреляция между качеством и смертностью
В ходе исследования исследователи изучали смертность через 30 дней, качество лечения, время на операцию и продолжительность пребывания в больнице. Пациенты были классифицированы в зависимости от того, поступали ли они в отделение с менее чем 151 пациентом с переломом бедра ежегодно; от 152 до 350 пациентов с переломом шейки бедра ежегодно; и ежегодно с более чем 350 пациентами с переломом шейки бедра.
Качество лечения оценивалось в зависимости от того, получал ли пациент ежедневную помощь по оценке боли с помощью физической активности в течение 24 часов после операции, оценки его функционального уровня, составления плана реабилитации и проведения профилактического лечения, связанного с падениями и остеопорозом.
В целом пациенты самых маленьких отделений оказались в лучшем положении:
"Пациентам, поступившим в отделение большого объема, в меньшей степени предлагалась физическая активность в течение 24 часов после операции, их функциональный уровень не оценивался в такой степени, и они получали меньше плана реабилитации перед выпиской," говорит Пиа Кьер Кристенсен, подчеркивая, что пациенты, которые были помещены в отделение с большим объемом операций, получали более высокую степень оценки, когда дело доходило до причин первоначального падения, с целью предотвращения новых падений.
Она описывает результаты как удивительные, но подчеркивает, что результаты следует рассматривать в свете того факта, что в Дании нет очень маленьких больничных отделений, поскольку некоторая централизация уже произошла. Сегодня существует 28 отделений для пациентов с переломом шейки бедра, а в небольших отделениях в Дании обычно много пациентов по сравнению с зарубежными больницами.
Важные знания
Основываясь на исследовании, исследователи видят, что важной причиной более высокой смертности пациентов, госпитализированных в большие отделения, является более низкое качество лечения. С другой стороны, на основе исследования они не могут объяснить, почему пациенты, поступающие в отделения с большим количеством пациентов, получают менее качественную помощь.
Результаты важны для планирования системы здравоохранения будущего:
"Исследование показывает, что дальнейшая централизация существующей структуры не обязательно дает лучшее качество при переломах бедра," говорит Пиа Кьер Кристенсен.
Исследование было недавно опубликовано в признанном научном журнале Medical Care.