Пациенты с высоким риском получают выгоду от хирургического вмешательства в учебных больницах

Согласно исследованию ученых Penn Medicine and the Children’s, пациенты с высоким риском смерти после операции, в том числе пациенты с множественными хроническими заболеваниями, получают пользу от прохождения общих или сосудистых процедур в крупной клинической больнице, а не в больнице без обучения. Больница Филадельфии (CHOP).

Чтобы лучше количественно оценить ценность получения медицинской помощи в учебных больницах, исследователи сравнили 30-дневные послеоперационные результаты и стоимость хирургических процедур, включая общую, сосудистую и ортопедическую хирургию, в учебных больницах и больницах без обучения. Учебные больницы, которые использовали больше ресурсов здравоохранения, показали превосходные результаты, в том числе более высокие показатели 30-дневной смертности, для пациентов с высоким риском, перенесших общую или сосудистую операцию. Пациенты, перенесшие ортопедическую операцию, испытали аналогичные результаты в крупных учебных больницах и больницах без обучения. Результаты были опубликованы сегодня в Annals of Surgery.

"Академические медицинские центры часто известны своей способностью оказывать передовую клиническую и хирургическую помощь, но есть ограниченные данные о том, какие конкретные группы пациентов получают наибольшую выгоду – с учетом затрат и результатов – от получения помощи в больницах », – сказал старший сотрудник исследования. автор Ли А. Флейшер, доктор медицины, заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии, и профессор Роберта Даннинга Дриппса по анестезиологии и реанимации в Пенсильвании. "Наше исследование показало, что по мере ухудшения состояния здоровья пациента и увеличения сложности хирургического вмешательства польза от общей или сосудистой хирургии в учебной больнице также увеличивалась."

Учебные больницы или академические медицинские центры связаны с медицинскими школами и готовят следующее поколение врачей. Хотя предыдущие исследования документально подтвердили результаты в учебных больницах, польза для пациентов – с учетом стоимости и качества – не очень хорошо известна. В рамках этого исследования исследователи проанализировали данные более чем 350 000 участников программы Medicare, перенесших общую, сосудистую или ортопедическую операцию в 2780 больницах по всей стране, включая 340 крупных клинических больниц (согласно определению, соотношение количества пациентов к койкам превышает .25). В исследовании изучались затраты и исходы для пациентов, включая 30-дневную смертность, для десятков процедур, таких как мастэктомия, аппендэктомия, обходной желудочный анастомоз, восстановление кровеносных сосудов и полное эндопротезирование коленного сустава. При подсчете общих затрат команда учла затраты на ресурсы, использованные в течение 30 дней с момента поступления пациента, включая посещение офиса и повторную госпитализацию. Исследователи подобрали пары людей на основе процедуры, профиля риска и факторов, связанных с их историей болезни, включая сопутствующие заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление.

Среди пациентов общей хирургии с наивысшим баллом риска 30-дневная смертность составила 15.9 процентов в крупных учебных больницах и 18.2 процента в больницах без обучения. Смертность пациентов с высоким риском сосудистой хирургии была почти на один процент ниже в учебных больницах по сравнению с больницами без обучения (15.5 процентов и 16.4 процента соответственно). Смертность при ортопедических хирургических вмешательствах была значительно ниже по всем показателям, чем смертность от сосудистой и общей хирургии.

Чтобы рассчитать ценность – или стоимость снижения уровня смертности на один процент – команда разделила разницу в затратах на использование ресурсов в основных учебных и непреподавательских больницах на разницу в 30-дневных показателях смертности. Общая стоимость общей хирургии составила 965 долларов для снижения смертности на один процент, в то время как оценка сосудистой хирургии составила 3567 долларов.

"Академические медицинские центры, которые часто получают направления для сложных пациентов, имеют большой опыт лечения очень больных пациентов, в том числе со сложными заболеваниями," Флейшер сказал. Наше исследование предоставляет новые данные, которые могут помочь в принятии решений пациентами и повлиять на схемы направлений в больницу, в конечном итоге приближая нас к системе, которая гарантирует пациентам доступ к необходимому им лечению."

Зов тайги