Практически полное закрытие плановых хирургических вмешательств в Австралии скоро закончится после рассмотрения Национальным кабинетом во вторник.
Остановка была наложена, чтобы гарантировать, что у врачей и медсестер будет достаточно средств индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы справиться с прогнозируемым цунами среди пациентов с COVID-19 в наших больницах.
Но теперь есть большое отставание от австралийцев, ожидающих выборных процедур.
Время ожидания плановой операции – проклятие в жизни каждого министра здравоохранения штата. Более эффективные способы управления такими процедурами могут стать серьезным преимуществом после завершения работы и перезапуска.
Но мы должны действовать быстро, если мы хотим изменить то, как мы управляем этими списками ожидания, поскольку федеральный министр здравоохранения Грег Хант хочет, чтобы поэтапное повторное введение началось 27 апреля.
Переосмыслить приоритеты
В настоящее время плановые операции подразделяются на неотложные (категория 1), полусрочные (категория 2) и несрочные (категория 3). Но разные больницы и разные хирурги на самом деле классифицируют пациентов по-разному.
Хуже всего то, что в некоторых процедурах, несомненно, нет необходимости, таких как спондилодез или удаление здоровых яичников во время гистерэктомии, и они не представляют ценности для пациента, как мы с Адамом Эльшаугом ранее утверждали.
Конечно, не все отставание – это мелкие процедуры. Пока штаты рассматривают вопрос о возобновлении плановой хирургии, им следует воспользоваться этой возможностью для внедрения новых систем, особенно в городских районах.
Правильно управляемая система выборных процедур должна включать три ключевых элемента:
К сожалению, Австралия иногда терпит неудачу по всем трем критериям.
Остановите несоответствия
В больницах нет согласованного процесса оценки. Даже разные хирурги в одной больнице, наблюдая за одним и тем же пациентом, иногда дают разные рекомендации о необходимости процедуры.
Это означает, что пациента, которому посчастливилось быть осмотренным в больнице A, можно отнести к категории 2, но тот же пациент, осмотренный в больнице B, может быть отнесен к категории 3, и поэтому ему придется ждать дольше.
Характеристики пациента, такие как пол или уровень образования, также неуместно влияют на решения о категоризации.
Больницы с большим объемом операций и другие учреждения обычно имеют лучшие результаты для данной процедуры, чем центры с небольшим объемом операций. И они более эффективны.
Тем не менее, большинство государств игнорируют эти факты. Они мало что сделали для рационализации услуг в интересах как пациента, так и налогоплательщика.
Время перемен
Большое отставание в спросе создает возможность для нового подхода к работе. Государствам следует разработать согласованные процессы оценки для процедур большого объема, таких как замена коленного и тазобедренного суставов и операции по удалению катаракты, и провести повторную оценку всех пациентов в больничных списках ожидания.
Повторная оценка может быть выполнена удаленно с помощью телездравоохранения. Следует приглашать специалистов в каждой области для разработки критериев, основанных на фактах, для определения приоритетов. В соответствующих случаях пациентов следует направлять на другие варианты лечения, кроме хирургического вмешательства.
Следует предоставить частным страховым компаниям возможность участвовать в вариантах отвлечения финансирования, чтобы пациенты могли проходить реабилитацию дома, а не на больничной койке.
Новая скоординированная система приоритетов единой очереди в каждом штате позволит всем пациентам знать, где они находятся. Пациенту, находящемуся наверху списка, будет предложено первое доступное место, независимо от того, находится ли оно ближе всего к их дому.
Они могли отказаться от предложения, не теряя места в очереди, если хотели дождаться более близкого места.
Единый лист ожидания должен включать пациентов как в регионах, так и в городах, чтобы в максимально возможной степени гарантировать, что городские пациенты не получат лечение быстрее, чем жители региональных и отдаленных районов.
Пациенты с частной медицинской страховкой могут выбрать лечение в государственной больнице как частное лицо. Таким образом, в список ожидания должны входить государственные и частные пациенты, чтобы частные пациенты не могли быстрее попасть в государственные больницы.
Система должна быть централизована в мегаполисах. Не следует восстанавливать полный спектр плановых процедур в каждой больнице. Некоторым хирургам нужно будет предложить новые встречи, если плановая операция по их специальности больше не будет проводиться в больнице, где они ранее проходили основной прием.
Частные больницы могут помочь
Система частных больниц сильно пострадала во время пандемии. Частные больницы фактически закрыты, и их жизнеспособность может оказаться под угрозой.
Государствам следует рассмотреть вопрос о подписании контрактов с частными больницами по эффективной цене государственных больниц или ниже на выборные процедуры, которые будут проводиться в этих больницах, чтобы помочь устранить отставание по плановым операциям.
Подробнее: Излишнее лечение: операция по сращению позвоночника при боли в пояснице стоит дорого, и мало доказательств того, что она сработает
В рамках новой модели обслуживания штаты должны укрепить свои системы больницы на дому. Для многих пациентов реабилитация дома или амбулаторно может дать лучшие результаты, чем стационарная реабилитация.
Пандемия еще не закончилась, и политики правы, обращая внимание на возвращение к чему-то, что приближается к обычному бизнесу. Но новая, постпандемическая норма не должна быть похожа на старую.
Кажется, что физическое дистанцирование побеждает вирус, но второй жертвой может стать реформа здравоохранения. Не терять кризис – это клише у всех на устах. У Австралии есть шанс улучшить нашу систему плановой хирургии. Мы должны понять это ради налогоплательщиков и пациентов.