По мере того как сифилис проникает в сельские районы Америки, изнашивающаяся сеть безопасности не может его остановить

По мере того как сифилис проникает в сельские районы Америки, изнашивающаяся сеть безопасности не может его остановить

Когда Каролин Шраге впервые услышала о "домино банда" в поликлинике, которой она руководит в Джоплине, Миссури., она предположила, что это было связано с пиццей.

Оказалось, что это была группа мужчин в возрасте от 60 до 70 лет, которые провели вечер игр стоя, в том числе секс друг с другом. Они пришли в ее клинику, зараженные сифилисом.

Это стало новой нормой для Шраге. Беременные женщины, молодые мужчины и подростки – все это часть быстро растущего числа пациентов с сифилисом, обращающихся в клинику Choices Medical Services в сельской местности на юго-западе штата. Она с трудом хранит на своих полках антибиотик от сифилиса, пенициллин G бензатин.

Представители общественного здравоохранения говорят, что сельские округа Среднего Запада и Запада становятся новым полем битвы. Хотя сифилис по-прежнему сконцентрирован в таких городах, как Сан-Франциско, Атланта и Лас-Вегас, его продолжающееся распространение в таких местах, как Миссури, Айова, Канзас и Оклахома, создает новый набор проблем. По сравнению с городскими центрами сельское население, как правило, имеет меньший доступ к ресурсам общественного здравоохранения, меньший опыт борьбы с сифилисом и меньшую готовность бороться с ним из-за социально консервативных взглядов на гомосексуальность и внебрачный секс.

В Миссури общее число больных сифилисом увеличилось более чем в четыре раза с 2012 года – с 425 до 1896 случаев в прошлом году – согласно анализу Kaiser Health News, содержащемуся в новых данных о состоянии здравоохранения штата. Почти половина из них находится за пределами крупных населенных пунктов и типичных горячих точек ЗППП в Канзас-Сити, Сент-Луисе. Луи и прилегающее к нему графство. Заболеваемость сифилисом в остальной части штата за этот период выросла как минимум в восемь раз.

В Choices Medical Services Шраге наблюдал, как количество пациентов выросло с пяти до 32 только в первом квартале 2019 года по сравнению с тем же периодом прошлого года. "Я не видел ничего подобного за всю свою историю оказания сексуальной помощи," она сказала.

Еще в 1999 году Центры по контролю и профилактике заболеваний разработали план по искоренению заболеваний, передающихся половым путем, которые в том году достигли более 35 000 случаев по всей стране. Хотя сифилис может вызвать необратимое неврологическое повреждение, слепоту или даже смерть, он поддается лечению и лечению. Сосредоточившись на эпицентрах, сгруппированных в основном на юге, в Калифорнии и в крупных городских районах, план казался вполне достижимым.

Вместо этого U.S. число случаев превысило 101500 в 2017 году и продолжает расти вместе с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем. Сифилис вернулся отчасти из-за роста употребления наркотиков, но чиновники здравоохранения проигрывают борьбу из-за сочетания сокращений национального и государственного финансирования здравоохранения и развалившейся инфраструктуры общественного здравоохранения.

"Меня действительно поражает, что в современном западном мире мы имеем дело с эпидемией, которая была почти искоренена," сказал Шраге.

Крейг Хайфилл, руководящий полевыми усилиями по профилактике в штате Миссури Бюро по ВИЧ, ЗППП и гепатиту, рассказывает ужасающие истории о том, как можно неправильно понять сифилис.

"О нет, дорогая, только проститутки болеют сифилисом," он сказал, что один сельский врач сказал пациенту, который спросил, есть ли у нее ЗППП после обнаружения поражения.

В небольших городах более молодые пациенты опасаются, что их местный врач – который также может быть их учителем воскресной школы или тренером по баскетболу – может позвонить их родителям. Другие не хотят рисковать, чтобы администратор в кабинете врача сплетничала об их диагнозе.

Некоторые мужчины не сказали членам семьи, что занимаются сексом с другими мужчинами. По словам Хайфилла, многие даже не подозревают, что их партнер изменял им, а их врачи не хотят спрашивать.

Трудно даже ожидать, что поставщики, которые не видели случая сифилиса в своей жизни, автоматически распознают признаки того, что часто называют заболеванием "великий подражатель," Хайфилл сказал. У пациентов сифилис может проявляться по-разному, но часто в течение нескольких недель проявляется в виде высыпаний или высыпаний, что часто игнорируется врачами, которые не ожидают увидеть болезнь.

С 2000 года нынешняя эпидемия сифилиса наиболее распространена среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Начиная с 2013 года, официальные лица здравоохранения начали наблюдать тревожный скачок числа женщин, заболевших сифилисом, что особенно тревожно, учитывая смертельные последствия врожденного сифилиса, когда болезнь передается от беременной женщины к ее плоду. Это может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные уродства.

По данным CDC, среди растущего числа женщин, заболевших сифилисом, и мужчин, которые были их партнерами, потребление метамфетаминов, героина или других внутривенных наркотиков продолжает расти. Должностные лица общественного здравоохранения предполагают, что рост употребления наркотиков, который может привести к рискованному сексу или обмену сексом на наркотики, усугубляет вспышки.

Эта опасная тенденция проявляется особенно в сельских районах штата Миссури, – утверждает д-р. Хилари Рино, доцент медицины Школы медицины Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи, который исследует передачу сифилиса и употребление наркотиков в штате. Отслеживая случаи заболевания с 2015 по июнь 2018 года, она обнаружила, что более половины пациентов за пределами крупных мегаполисов Канзас-Сити и Сент-Луиса. Луи сообщил об употреблении наркотиков.

Федеральное финансирование профилактики ЗППП оставалось относительно неизменным с 2003 года и составляло 157 долларов.3 миллиона выделено на 2018 финансовый год. Но это составляет почти 40% -ное снижение покупательной способности за это время, по данным Национальной коалиции директоров STD.

По словам Хайфилла, в Миссури годовое финансирование CDC было сокращено более чем на 354 000 долларов в период с 2012 по 2018 год – на 17 процентов меньше, даже несмотря на то, что количество случаев увеличилось в четыре раза.

По словам менеджера программы ЗППП Джорджа Уолтона из Министерства здравоохранения штата Айова, за последнее десятилетие финансирование ЗППП сократилось на 82000 долларов.

"Очень трудно опередить эпидемию, когда количество случаев неуклонно – иногда быстро – увеличивается, а ваши ресурсы в лучшем случае неактивны," Уолтон сказал. "Это просто становится подавляющим."

Хайфилл посетовал, что законодательные органы Техаса, Орегона и Нью-Йорка выделили государственные деньги на повышение осведомленности или обеспечение транспорта в местные клиники. Миссури ничего не выделил.

В эпоху цифровых технологий бороться с сифилисом намного сложнее для служб общественного здравоохранения, сказала Ребекка Горовиц, старший аналитик программы по ВИЧ, ЗППП и вирусному гепатиту Национальной ассоциации работников здравоохранения округов и городов.

По ее словам, более широкое использование анонимных приложений дает людям больший доступ к большему количеству сексуальных партнеров. Отследить этих партнеров сейчас намного сложнее, чем разбить лагерь в местном баре в городе.

"Мы не можем проникнуть внутрь Grindr и заняться своими традиционными усилиями в области общественного здравоохранения," она сказала.

Это не значит, что отдел Хайфилла не пробовал. Он разработал серию образовательных рекламных объявлений в Instagram, Grindr и Facebook, в которых отображаются такие сообщения, как "Знания тебе нравятся."

Хайфилл хотел бы сделать больше – если бы у Миссури были деньги.

Клиники общественного здравоохранения по всей стране также были вынуждены ограничить часы работы, сократить обследование и увеличить плату, которая может достигнуть 400 долларов. И некоторые из них, находящиеся в ведении департаментов здравоохранения по всей стране, были вынуждены закрыться – по крайней мере 21 в одном только 2012 году, согласно данным CDC.

В Миссури ограничения на возмещение расходов по программе Medicaid по программе Planned Parenthood, которые были приняты в прошлом году в законодательном органе и снова обсуждаются, означают, что некоммерческой организации не может быть возмещено лечение ЗППП для некоторых пациентов.

По словам Рино, профессора Вашингтонского университета, который также является медицинским директором больницы Св. Клиника сексуального здоровья округа Луис.

"У нас есть система, которая даже не топтется на месте," она сказала. "Мы корабль, который листает в сторону."

Что нужно знать о сифилисе

Сифилис – это бактериальная инфекция, передающаяся при оральном, вагинальном и анальном сексе. Поддается лечению и лечению антибиотиками.

Сифилис вызывает язвы, которые обычно безболезненны, но могут передавать бактерии другим людям. Он также может передаваться от инфицированной беременной женщины к ее плоду с риском выкидыша, мертворождения или врожденных уродств. Вторая фаза заболевания может вызвать кожную сыпь, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела. Заключительные стадии болезни могут привести к необратимым неврологическим нарушениям, слепоте или смерти.

Несмотря на план Центров по контролю и профилактике заболеваний в 1999 году по искоренению болезни, количество случаев инфекционного сифилиса резко возросло в последние годы, увеличившись на 76 процентов в национальном масштабе с 2013 по 2017 год.

Сочетание урезания национального и государственного финансирования, развалившейся инфраструктуры общественного здравоохранения, большей мобильности, продолжающейся стигмы и роста употребления наркотиков способствует росту.

Лучший способ предотвратить сифилис среди тех, кто ведет половую жизнь, – это использовать латексные презервативы или зубные прокладки во время секса.

Зов тайги