Ожирение – это не только фактор риска развития артрита коленного сустава. Это также связано с менее благоприятными исходами после операции по замене сустава. Исследование, проведенное в Госпитале специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, показало, что бариатрическая операция перед полной заменой коленного сустава (TKR) является экономически эффективным вариантом для улучшения результатов. Исследование появилось в январском номере журнала The Journal of Bone & Совместная хирургия.
Хорошо известно, что ожирение сказывается на здоровье. Бариатрическая хирургия и последующая потеря веса снижают риск сердечных заболеваний, диабета и некоторых форм рака. "Мы знаем, что бариатрическая хирургия – это экономически эффективное вмешательство при патологическом ожирении," сказал Александр Маклаухорн, доктор медицины, магистр делового администрирования, ведущий исследователь. "Тем не менее, экономическая эффективность бариатрической хирургии для снижения веса до замены сустава и, таким образом, уменьшения связанных с этим осложнений и затрат у пациентов с тяжелым ожирением, была неизвестна."
Чтобы ответить на этот вопрос, следователи использовали сложную компьютерную программу. Компьютерная модель сравнивала рентабельность двух протоколов лечения пациентов с болезненным ожирением и остеоартрозом коленного сустава на поздней стадии. Одной группе была произведена замена сустава сразу, без потери веса. Другой группе сделали замену коленного сустава через два года после бариатрической операции и последующей потери веса.
"Для исследования мы выбрали дизайн анализа решений, потому что мы могли использовать математическую модель для моделирования результатов и затрат каждого пути лечения на основе результатов и затрат, которые уже были опубликованы в литературе," Доктор. Маклаухорн объяснил.
В исследовании пациенты имели ИМТ не менее 35. (Нормальный ИМТ составляет 18.От 5 до 24.9). В целях исследования исследователи предположили, что не менее одной трети пациентов, перенесших бариатрическую операцию, потеряли лишний вес до замены коленного сустава.
Компьютерная модель предсказывала, что пациенты, перенесшие бариатрическую операцию за два года до TKR, с большей вероятностью будут наслаждаться улучшенным качеством жизни, измеренным в годах жизни с поправкой на качество (QALY), по сравнению с пациентами, перенесшими TKR без предшествующей операции по снижению веса. Кроме того, затраты, необходимые для этого уровня улучшения, составили 13 910 долларов за QALY, что ниже суммы, которую обычно готовы платить общество и плательщики медицинских услуг, такие как страховые компании и правительство.
"Компьютерная модель поддерживает бариатрическую операцию перед полной заменой коленного сустава как экономически эффективный вариант улучшения результатов у пациентов с патологическим ожирением и терминальной стадией остеоартрита коленного сустава," Доктор. Маклаухорн сказал.
Однако он отмечает, что для некоторых пациентов, испытывающих сильную боль в коленях, может быть непрактично откладывать замену сустава. Иногда хирург-ортопед является первым врачом, к которому пациент обращается по поводу боли при артрите, и следует учитывать индивидуальные предпочтения пациента в отношении лечения.
Еще одно важное соображение – оценка питания пациентов, которым назначена ортопедическая операция, особенно тех, кто перенес бариатрическую операцию. McLawhorn. Перед заменой сустава необходимо устранить любой дефицит питательных веществ.
"В идеале для лечения пациентов с тяжелым ожирением и артритом коленного сустава следует использовать командный подход, в котором работают различные специалисты в области здравоохранения, чтобы помочь пациенту сбросить вес, улучшить его или ее здоровье и оптимизировать питание перед заменой сустава, чтобы максимизировать ее преимущества," он сказал. "Результаты нашего исследования могут помочь врачам при консультировании пациентов и разработке индивидуального плана лечения, который включает оптимизацию общего состояния здоровья, питания и веса перед заменой коленного сустава," сказал доктор. McLawhorn.